基于筹资精算模型的江苏省A市自费医疗补充保险制度优化研究

作     者：钟港棚 徐伟 汪宁 曹婷 何仁鑫 ZHONG Gang-peng;XU Wei;WANG Ning;CAO Ting;HE Ren-xin

作者机构：中国药科大学国际医药商学院江苏南京211198 

出 版 物：《卫生软科学》 (Soft Science of Health)

年 卷 期：2022年第36卷第1期

页      码：72-77页

摘      要：[目的]对A市自费医疗补充保险制度进行优化研究,以期为我国自费医疗补充保险制度的发展完善提供参考。[方法]采用描述性统计法对A市自费医疗补充保险的运行现状进行分析,并运用筹资精算模型从报销比例、支付范围和个人负担封顶线三方面对自费医疗补充保险制度进行优化设计。[结果]A市自费医疗补充保险报销比例较高,最优报销比例为50%;支付范围扩大到门诊后,2021-2025年缴费率为0.4519%,小于现行0.5%的缴费率政策;保障住院自费费用时,个人负担封顶线为30000元;同时保障门诊和住院自费费用时,个人负担封顶线为40000元。[结论]A市自费医疗补充保险基金充足,可通过扩大支付范围、设置个人负担封顶线等措施进一步提高患者的待遇水平和医保基金的使用效率。

主 题 词：自费医疗补充保险 报销比例 支付范围 个人负担封顶线 筹资精算模型 

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理类] 120402[120402] 1004[医学-公共卫生预防医学类] 10[医学] 

D　O　I：10.3969/j.issn.1003-2800.2022.01.017

馆 藏 号：203107123...