基于TOPSIS法的江苏省A市职工自费医疗补充保险补偿水平评价

作     者：钟港棚 徐伟 汪宁 曹婷 何仁鑫 ZHONG Gang-peng;XU Wei;WANG Ning;CAO Ting;HE Ren-xin

作者机构：中国药科大学国际医药商学院江苏南京211198 

出 版 物：《卫生软科学》 (Soft Science of Health)

年 卷 期：2022年第36卷第2期

页      码：72-77页

摘      要：[目的]对江苏省A市自费医疗补充保险补偿水平进行评价,以期为我国自费医疗补充保险的补偿水平方案设计提供参考。[方法]通过文献研究得到补偿水平设置和评价的方法与指标,基于江苏省A市医保结算明细数据得到不同的方案和指标值,采用TOPSIS法评选最优补偿水平方案,通过最优补偿水平方案与江苏省A市现有补偿水平的比较进而评价A市自费医疗补充保险补偿水平的优劣。[结果]TOPSIS评价结果显示,江苏省A市的自费医疗补充保险筹资缴费率在0.4%的水平下,自费医疗补充保险补偿水平最优方案为不设起付线、封顶线在50万元以上或不设封顶线、报销比例为55%。[结论]江苏省A市当前的自费医疗补充保险设置的起付线和封顶线与最优方案一致,报销比例略低于最优方案,整体补偿水平较为合理;报销比例控制在45%~55%,能实现基金运行平稳和患者待遇保障良好之间的平衡。

主 题 词：自费医疗补充保险 补偿水平 TOPSIS 

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理类] 120402[120402] 1004[医学-公共卫生预防医学类] 10[医学] 

D　O　I：10.3969/j.issn.1003-2800.2022.02.015

馆 藏 号：203107225...