医院商业健康保险快赔模式的设计与实践

作     者：陈婕卿 朱卫国 刘晓坤 张继民 李春厚 CHEN Jieqing;ZHU Weiguo;LIU Xiaokun;ZHANG Jimin;LI Chunhou

作者机构：中国医学科学院北京协和医院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室北京市100730 

基　　金：泰康溢彩公共卫生及流行病防治专项基金《基于医疗数据共享的商业保险医险融合模式研究》(项目编号:ZXJJYCGW-2021013) 

出 版 物：《中国卫生信息管理杂志》 (Chinese Journal of Health Informatics and Management)

年 卷 期：2022年第19卷第5期

页      码：728-732页

摘      要：目的为改善商保患者的就医体验,进一步推进医疗信息共享,为患者提供高效快捷的服务,探索医院商业健康保险快赔的管理模式。方法基于医院现有的基本医疗保险结算体系技术架构,分两阶段构建商保结算平台,第一阶段完成院内业务数据上传商保结算平台,第二阶段实现线上提交理赔申请和财务对账。结果自2019年6月至2022年6月,已完成商保线上报销共计1880人次,商保公司经平台进行门诊或住院保险快赔人次数呈逐年递增趋势,患者的人均保费报销时间缩短了28小时。结论基于医院已有基本医疗保险结算体系,进行数据共享和功能扩展,有其可行性,可较好地搭建商业健康保险快赔模式,缩短商保患者的报销时间,提升患者的满意度。本研究可为类似需求场景提供参考。

主 题 词：商业健康保险 医疗保障 便民服务 

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理类] 120402[120402] 1004[医学-公共卫生预防医学类] 10[医学] 

D　O　I：10.3969/j.issn.1672-5166.2022.05.019

馆 藏 号：203115451...