医用耗材医保支付规则信息化算法探究——以上海某三甲医院为例

作     者：张毅 刘明 李僔逸 王晓影 金文忠 

作者机构：上海交通大学医学院附属第九人民医院上海200011 

基　　金：上海交通大学医学院附属第九人民医院院级课题项目“一次性医用收费材料医保支付规则智能审核系统的前期研究(YGA202103)” 

出 版 物：《中国医疗保险》 (China Health Insurance)

年 卷 期：2022年第11期

页      码：95-98页

摘      要：上海医疗保障局制定了相对复杂的医用耗材支付规则,而医疗机构目前大多采用人工判定来设置医用耗材的医保支付规则。随着医保监管精细化要求越来越高,人工判定方式已不适应医疗机构的管理需求。本文通过研究医用耗材目录与医保支付规则之间的联系,建立数据库,设计逻辑判定规则,探索适合进行信息化开发的核心算法,为建立医用耗材医保支付规则智能审核系统提供设计基础。

主 题 词：医用耗材 医保支付规则 核心算法 

学科分类：12[管理学] 02[经济学] 0202[经济学-财政学类] 1204[管理学-公共管理类] 020204[020204] 120404[120404] 

D　O　I：10.19546/j.issn.1674-3830.2022.11.019

馆 藏 号：203115547...