痉挛性斜颈肉毒毒素治疗前后脑功能磁共振成像研究

作     者：陈逸 李琳玲 马凌燕 万新华 CHEN Yi;LI Lin-ling;MA Ling-yan;WAN Xin-hua

作者机构：中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科100730 浙江大学医学院附属第二医院神经科 中国科学院深圳先进技术研究院 

出 版 物：《中华神经科杂志》 (Chinese Journal of Neurology)

年 卷 期：2013年第46卷第7期

页      码：448-453页

摘      要：目的应用脑功能磁共振成像（functiona lmagnetic resonance imaging，fMRI）技术，观察痉挛性斜颈（torticollis，idiopathiccervicaldystonia，CD）患者行对指动作时的脑激活模式及肉毒毒素局部肌内注射前后的变化，探讨CD可能的发病机制和肉毒毒素治疗后的中枢水平改变。方法采用fMRI组块设计，分别获得CD患者11例于接受肉毒毒素局部注射前、后4周以及性别年龄匹配的健康志愿者11名执行复杂对指动作任务时的有效脑功能激活图。比较患者治疗前、后与健康对照组的激活差异；以多伦多西方CD等级量表（TWSTRS）评价并比较患者治疗前后症状严重度。分析肉毒毒素治疗所致脑激活水平变化与临床症状评分改变的相关性。结果CD患者行头扭转同侧对指动作时，同侧壳核、同侧前额叶皮质、对侧初级体皮质等处激活较健康对照明显减低，而同侧楔前叶、同侧梭状回处激活增高。经肉毒毒素治疗后4周CD患者脑内激活水平较健康对照仅对侧楔前叶处减低，其余脑区差异无统计学意义。经肉毒毒素治疗CD患者TWSTRS评分减低，由治疗前（20．02±5．52）分降至治疗后（4．11±4．34）分，其差异有统计学意义（t=11．71，P=0．000）。肉毒毒素治疗前后脑激活水平变化在下列脑区与TWSTRS评分改变呈正相关：头扭转方向同侧初级体感皮质、前运动皮质、辅助运动皮质、岛叶、梭状回、海马及海马旁回，对侧颞中回、海马及海马旁回等。结论CD患者存在皮质及皮质下的广泛脑内激活模式异常，可能与感觉运动整合功能紊乱有关，且受累肢体于临床症状出现前可能已处于“预痉挛”状态。肉毒毒素局部注射后CD患者脑内激活模式趋于正常，其机制可能为大脑皮质的功能重塑。

主 题 词：斜颈 磁共振成像 肉毒毒素类 张力失调 

学科分类：0831[工学-公安技术类] 100207[100207] 1002[医学-临床医学类] 1001[医学-基础医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术类] 1009[医学-法医学类] 10[医学] 

核心收录：

D　O　I：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2013.07.004

馆 藏 号：203122697...