三种穿支蒂皮瓣修复肘关节周围软组织缺损的回顾性分析

作     者：林涧 吴立志 王相 张天浩 王之江 郑和平 Lin Jian;Wu Lizhi;Wang Xiang;Zhang Tianhao;Wang Zhijiang;Zheng Heping

作者机构：上海健康医学院附属崇明医院(上海新华医院崇明分院)骨科修复重建中心、上海健康医学院创面防治研究所上海202150 温州医科大学附属台州医院手外科台州317000 解放军联勤保障部队第906医院修复重建显微外科宁波315010 解放军联勤保障部队第900医院比较医学科福州350025 

基　　金：上海市科研计划面上项目(14411973200) 上海市卫生和计划生育委员会面上项目(201840198) 上海市卫生健康委员会专项研究基金项目(2020YJZX0143) 

出 版 物：《中华整形外科杂志》 (Chinese Journal of Plastic Surgery)

年 卷 期：2023年第39卷第9期

页      码：929-938页

摘      要：目的探讨3种穿支蒂皮瓣修复肘关节周围软组织缺损的临床效果及适应证。方法回顾性分析2013年12月至2022年11月,上海健康医学院附属崇明医院(上海新华医院崇明分院)骨科修复重建中心收治的肘关节周围软组织缺损患者的临床资料。根据受区缺损部位、形状、面积及供区穿支血管穿出点,在上臂中下段设计上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣,在前臂近端设计肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣或骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣,转位修复肘关节周围创面;供区直接拉拢缝合,或切取患肢较隐蔽区全厚皮片移植修复。术后对供、受区进行随访观察,并在末次随访时从以下3个方面对修复效果进行评价。(1)由患者对治疗效果进行自我评价,分为满意、一般、不满意3个等级;(2)肘关节功能评价:参照Mayo肘关节功能评分标准进行评价,分为优、良、可、差4个等级;(3)综合评价:参考下肢踝关节周围创面修复评价标准进行评分,16~21分为优,11~15分为良,6~10分为可,0~5分为差,同时计算优良比例,即优、良例数之和/总例数×100%。结果共纳入51例患者,男31例,女20例;年龄16~87岁,平均56.1岁;缺损位于肘前区20例,肘后侧18例,肘关节内侧8例,肘关节外侧5例;清创后缺损面积为3.5 cm×2.5 cm~16.0 cm×6.0 cm。51例患者中采用上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复21例,肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复19例,前臂近端骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣修复11例,皮瓣切取面积为4.5 cm×3.5 cm~18.0 cm×8.0 cm。术后46例皮瓣完全成活,5例皮瓣远端边缘不同程度坏死(≤1.5 cm×1.0 cm),其中上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣2例,肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣2例,前臂近端骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣1例,均经换药处理后愈合。术后随访3~60个月,平均12个月,受区皮瓣存活良好,外观不臃肿,色泽、弹性与正常皮肤接近,两点辨距觉为4~9 mm;患肢肘关节稳定、伸屈活动可,未见明显畸形,功能恢复优良;供区切口愈合良好,瘢痕易接受。患者自我评价:39例满意,12例一般;肘关节功能评价:优15例,良36例;综合评价:优17例,良30例,可4例,优良比例为92%(47/51)。结论3种穿支蒂皮瓣穿支血管较恒定,血供丰富,操作简单,用于修复肘关节周围软组织缺损可获得较好的临床效果;上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣侧重于肘关节前侧和尺侧创面修复,肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣侧重于肘关节前侧肘窝创面修复,前臂近端骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣侧重于肘关节后侧和桡侧创面修复。

主 题 词：外科皮瓣 穿支皮瓣 肘关节 软组织缺损 修复外科手术 

学科分类：1002[医学-临床医学类] 100210[100210] 10[医学] 

核心收录：

D　O　I：10.3760/cma.j.cn114453-20230322-00061

馆 藏 号：203124176...