标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉的临床应用

作     者：姜良海 谭明生 杨峰 移平 唐向盛 韦竑宇 徐文华 郝庆英 Jiang Lianghai;Tan Mingsheng;Yang Feng;Yi Ping;Tang Xiangsheng;Wei Hongyu;Xu Wenhua;Hao Qingying

作者机构：中日友好医院脊柱外科北京100029 宜春市人民医院骨科336000 北京协和医学院研究生院100730 

基　　金：首都临床特色应用研究(Z141107002514058) 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2016年第36卷第5期

页      码：257-264页

摘      要：目的探讨标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置人的可行性及置钉精确度。方法回顾性分析2013年7月至2015年4月采用标杆型3D打印导板辅助行颈椎后路椎弓根螺钉内固定术的39例患者资料，男27例，女12例；年龄39-58岁，平均51．3岁；寰枢椎脱位17例，颈椎转移性肿瘤8例，颈椎病14例。患者颈肩部疼痛视觉模拟评分（***，VAS）平均为（7．21±3．47）分，日本骨科协会（Japanese OrthopaedicAssociation，JOA）颈椎神经功能评分平均为（10．53±2．35）分。术前对39例患者行颈椎CT扫描，数据导人Mimicsl7．0软件，对目标椎体行选择性三维重建；在UGS Imageware12．0平台打开三维重建模型，使用逆向工程原理设计椎弓根螺钉最佳钉道；提取棘突、椎板、侧块后部的表面形态，建立与其表面形态一致的反向模板；将平行于最佳钉道的标杆与模板拟合成一体，即形成带有定位孔和标杆的导航模板；将设计好的导板通过3D打印机打印并消毒。术中将3D打印导板与置钉椎体的椎板、棘突、关节突紧密贴合，术者以手钻通过定位孔，以平行于标杆的方向钻探螺钉通道后，取下导板，顺钉道置人椎弓根螺钉。结果39例患者均顺利完成手术，寰枢椎脱位、颈椎转移性肿瘤、颈椎病患者的平均手术时间分别为（182±43）min、（217±62）min、（235±54）min，术中平均出血量分别为（436±287）ml、（573±291）ml、（384±226）ml。术后3个月时，39例患者VAS平均评分为（2．91±1．24）分，较术前降低（4．30±1．01）分，差异有统计学意义；颈椎JOA评分平均为（14．65±2．72）分，较术前提高（4．12±1．07）分，差异有统计学意义。39例患者共置入304枚颈椎椎弓根螺钉，其中C1 34枚，C2 50枚，C3-7 220枚。术后Kawaguchi等评价显示0级占94．4％（287／304），1级占4．9％（15／304），2级占0．7％（2／304）。寰椎、枢椎、下颈椎的术前设计钉道内倾角分别为8．6°±2．3°、31．7°±8．6°、41．2°±9．6°，术后分别为9．1°±3．5°、32．4°±7．7°、40．6°±9．3°，术前设计钉道的头倾角分别为9．2°±1．7°、23．5°±4．8°、-1．2°±2．2°，术后分别为9．6°±2．1°、22．7°±5．3°、-1．4°±2．5°，术前内倾角及头倾角与术后相比差异均无统计学意义。结论标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉方向可调整性好，软组织剥离少，置钉精确度较高。

主 题 词：颈椎 外科手术,计算机辅助 骨螺丝 

学科分类：1002[医学-临床医学类] 100210[100210] 10[医学] 

核心收录：

D　O　I：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.05.001

馆 藏 号：203127426...