白蛋白和天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶对脓毒症超急性期急性肝衰竭患者预后的预测价值:一项多中心回顾性队列研究

作     者：李小舟 尹倩倩 赵广阔 海亚楠 孙志萍 常云丽 Li Xiaozhou;Yin Qianqian;Zhao Guangkuo;Hai Yanan;Sun Zhiping;Chang Yunli

作者机构：上海健康医学院附属周浦医院(上海市浦东新区周浦医院)急诊内科上海201318 上海市东方医院肿瘤内科上海200120 上海健康医学院附属周浦医院(上海市浦东新区周浦医院)病案室上海201318 上海市浦东新区人民医院消化内科上海201299 

基　　金：浦东新区卫生系统特色专病建设计划项目(PWZzb2022-30) 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2024年第36卷第11期

页      码：1121-1126页

摘      要：目的探讨白蛋白(ALB)、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值(AST/ALT比值)对脓毒症超急性期急性肝衰竭(ALF)患者预后的预测价值,为临床评估病情和判断预后及采取相应治疗措施提供依据。方法采用多中心回顾性队列研究方法,选择2019年1月至2024年2月在上海健康医学院附属周浦医院、上海市浦东新区人民医院、上海市东方医院住院的脓毒症超急性期ALF患者。收集患者性别、年龄等一般资料,入院24 h内乳酸脱氢酶(LDH)、肝功能指标〔总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、AST、ALT、AST/ALT比值、ALB、总蛋白(TP)、球蛋白(GLB)、ALB/GLB比值(A/G)、血胺、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)〕、血小板计数(PLT)、肌酐、活化部分凝血活酶时间(APTT)、病情危重程度评分〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)〕、血清降钙素原(PCT)、N末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)、动脉血乳酸(Lac),住院期间是否应用机械通气、是否使用血管活性药物、是否行人工肝治疗,以及住院期间的预后。比较不同预后患者间各指标的差异,将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,确定脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估ALB、AST/ALT比值对脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的预测价值。结果最终有73例脓毒症超急性期ALF患者纳入分析,住院期间存活22例,死亡51例,病死率为69.86%。与存活组相比,死亡组患者入院24 h内ALB、γ-GT、人工肝治疗比例更低,AST/ALT比值、SOFA评分、LDH、使用血管活性药物比例更高,差异具有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,ALB、AST/ALT比值是脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的独立危险因素〔ALB:优势比(OR)=0.856,95%可信区间(95%CI)为0.736~0.996,P=0.044;AST/ALT比值:OR=2.018,95%CI为1.137~3.580,P=0.016〕。ROC曲线分析显示,ALB预测脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的曲线下面积(AUC)为0.760(95%CI为0.637~0.884,P<0.001);当ALB≤29.05 g/L时,敏感度为68.2%,特异度为76.5%。AST/ALT比值预测脓毒症超急性期ALF患者住院期间死亡的AUC为0.764(95%CI为0.639~0.888,P<0.001);当AST/ALT比值≥1.26时,敏感度为59.1%,特异度为90.2%。结论入院24 h内ALB越低,AST/ALT比值越高,脓毒症超急性期ALF患者预后越差;ALB、AST/ALT比值可作为脓毒症超急性期ALF患者病情危重程度和预后评估的临床指标。

主 题 词：白蛋白 天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值 脓毒症 超急性期急性肝衰竭 预后 肝功能 

学科分类：100218[100218] 1002[医学-临床医学类] 1010[医学-医学技术类] 100201[100201] 10[医学] 

核心收录：

D　O　I：10.3760/cma.j.cn121430-20240426-00386

馆 藏 号：203155727...