移动正念干预对重症监护病房康复者心理困扰的影响:一项随机临床试验

作     者：蒋佳维(编译) 

作者机构：不详 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2024年第36卷第11期

页      码：1146-1146页

摘      要：每年有数百万患者经历重症后康复,这一过程极具挑战性。与重病相关的身体症状、医疗费用和工资损失带来的经济压力,以及家庭角色改变带来的社会压力,常导致严重、持久的心理困扰,影响患者的生活质量。近几十年的研究表明,在重症监护病房(ICU)康复者中普遍存在抑郁、焦虑和创伤后应激障碍(PTSD),但很少有专门的治疗方法。近期美国学者进行了一项随机临床试验,旨在确定通过移动应用程序为危重病幸存者提供正念干预的最佳方法。该随机临床试验采用2×2×2析因设计,用多阶段优化策略(MOST)方法学框架,在3个学术和社区卫生保健系统(北卡罗来纳州达勒姆的杜克大学、波特兰的俄勒冈健康与科学大学、奥罗拉的科罗拉多大学)进行。参与者于2019年8月15日至2023年3月15日入组,随访于2023年7月5日完成。主要纳入标准包括:年龄18岁或以上;急性心肺衰竭(机械通气≥12 h、急性呼吸衰竭24 h内无创通气≥4 h、24 h内高流量鼻导管或面罩供氧≥4 h、使用升压药或强心药物治疗任何病因的休克≥1 h、使用血管活性药物或主动脉内囊反搏治疗心源性休克≥1 h);在ICU治疗24 h或以上;无认知障碍;无严重精神疾病;能够使用英语完成研究任务。排除标准包括:过去3个月内住院;非家中地点入院或出院;出院后需复杂医疗护理(如计划手术);无法完成工作人员确定的研究程序;无可靠智能手机或Wi-Fi接入;基线心理困扰症状较低〔9项患者健康问卷抑郁量表评分(PHQ-9)<5分〕;出院后2个月内未能随机分组。纳入患者被随机分配到8个组,由3个两级干预方法组合而成:干预引入方式(移动应用程序与治疗师电话)、正念冥想频率(每日1次与每日2次)、以及症状加重管理方式(移动应用程序与治疗师电话)。研究主要结局为1个月时的PHQ-9评分(范围0~27分)。次要结局包括1个月、3个月时的焦虑症状(7项广泛性焦虑障碍量表)和创伤后应激障碍症状(创伤后应激量表),以及干预的依从性和可行性。使用一般线性模型比较干预组间各指标的主要效应和相互作用,并采用正式的决策框架确定优化的干预版本。结果显示:研究共纳入247例患者〔平均年龄(50.2±15.4)岁;其中104例(42.1%)女性〕,并将其随机分组。与每日冥想1次相比,每日冥想2次在1个月时的PHQ-9评分估计均值低1.20分〔95%可信区间(95%CI)为0.04~2.40〕,在3个月时低1.50分(95%CI为0.10~2.80)。其他两种干预组分对PHQ-9评分无主要影响。跨组依从性高,试验结束时有217例(87.9%)患者使用干预措施,并且保留率高〔1个月和3个月时分别有191例(77.3%)和182例(73.7%)〕。研究人员据此得出结论:考虑到对心理困扰症状的影响、依从性和可行性,最佳的危重病康复者正念干预包括应用程序介绍、每日2次冥想指导,以及通过应用程序管理抑郁症状。

主 题 词：随机临床试验 血管活性药物 心源性休克 康复者 移动应用程序 升压药 科罗拉多大学 危重病 

学科分类：1002[医学-临床医学类] 1010[医学-医学技术类] 100215[100215] 10[医学] 

核心收录：

D　O　I：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2024.11.101

馆 藏 号：203156051...