城乡居民大病保险“社商合作”模式研究

作     者：张心洁 谭琪 陈妮婧 付银裕 

作者机构：江苏大学管理学院镇江212013 镇江市医疗保险基金管理中心镇江212013 烟台市医疗保障局办公室烟台264003 

基　　金：国家自然科学基金面上项目“基于激励相容的城乡居民门诊大病保障支付模式研究”(72174078) 国家医疗保障局2024年度课题“大病保险筹资模型研究”(202412) 江苏高校“青蓝工程”资助(2022) 

出 版 物：《中国医疗保险》 (China Health Insurance)

年 卷 期：2025年第2期

页      码：5-12页

摘      要：商业健康保险是多层次医疗保障体系建设的重要内容。本文以城乡居民大病保险的社会保险与商业保险合作(以下简称社商合作)模式为切入点,通过实地调研,结合对样本地区大病保险运行情况、社商合作模式等的综合分析,揭示商保参与大病保险运行的关键问题并分析成因。研究发现,尽管大病保险制度有效减轻了大病患者的费用负担,但仍存在主体责任边界不清、盈亏风险不对等、激励机制不健全及信息壁垒难破除等诸多挑战。基于此,提出通过加强顶层设计,明确主体功能定位;健全合作机制,全面发挥商保优势;优化供给匹配,夯实商保补充功能等建议,以期为推动商保参与多层次医保体系建设提供实践思考和决策依据。

主 题 词：居民医保 大病保险 多层次医疗保障体系 商业健康保险 

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理类] 02[经济学] 0202[经济学-财政学类] 020204[020204] 120404[120404] 

D　O　I：10.19546/j.issn.1674-3830.2025.2.001

馆 藏 号：203157509...