可动式椎间盘镜下MED-TLIF的设计与临床应用

作     者：徐宝山 马信龙 杨强 刘越 姜洪丰 许海委 吉宁 XU Baoshan;MA Xinlong;YANG Qiang;LIU Yue;JIANG Hongfeng;XU Haiwei;JI Ning

作者机构：天津医院微创脊柱外科300211 

基　　金：国家自然科学基金资助项目(81272046) 天津市自然科学基金资助项目(15JCYBJC25300) 天津市卫生局攻关课题(14KG121) 

出 版 物：《天津医药》 (Tianjin Medical Journal)

年 卷 期：2016年第44卷第7期

页      码：910-913,933页

摘      要：目的探讨可动式椎间盘镜（MMED）下经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）的手术方法及其临床应用价值.方法MMED 由外套管和内套管构成,根据镜下TLIF 操作需要,研制可通过12、14 mm 高度融合器的大号外套管和镜下骨凿.设计手术方法：在症状严重侧的椎弓根入钉点之间行纵行切口,经肌间隙安置外套管,显露关节突关节,MMED 下经椎间孔入路神经减压,刮除椎间盘和终板软骨,退出内套管,椎间隙内植骨并安置融合器,透视下置入经皮椎弓根螺钉,进一步复位固定.临床应用MMED 行椎间盘镜（MED）-TLIF 手术治疗腰椎退变性疾病56例,包括椎管狭窄伴失稳32 例,1 度滑脱15 例,2 度滑脱9 例;节段包括L4/5 31 例、L5-S1 23 例、L4-S1 2 例.比较患者术前术后功能障碍指数（ODI）,腰、腿疼痛视觉模拟评分（VAS）,并采用Macnab 标准评价疗效.结果所有患者均顺利完成手术,无中转开放手术者,未发生神经损伤.手术时间90-180 min,平均（120±30）min,术中出血50-200 mL,平均（120±50）mL.术后X 线片和CT 示内固定位置良好,复位程度平均72%.术后随访6-36 个月,术前ODI 50.1±11.2,末次随访5.8±5.6,腰痛VAS 评分术前7.1±4.2,末次随访1.2±1.0,腿痛VAS 评分术前4.1±2.5,术后1.1±0.9.根据Macnab 标准：优36 例,良20 例.结论MMED 下MED-TLIF 操作方便,可在兼顾减压的基础上达到满意的复位及融合固定,同时减少手术创伤和稳定结构的破坏.

主 题 词：椎间盘移位 外科手术,微创性 椎管狭窄 内固定器 椎间盘镜 经椎间孔腰椎椎体间融合术 经皮固定 腰椎管狭窄 

学科分类：1002[医学-临床医学类] 100210[100210] 10[医学] 

D　O　I：10.11958/20160212

馆 藏 号：203168089...