急性超容血液稀释时限制性输血对神经外科老年患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响

作     者：陈炜 袁孝忠 温小红 黄冰 周煦燕 陆雅萍 卢奕 杨蕊 李振平 刘明娟 

作者机构：浙江大学附属第一医院麻醉科浙江杭州310003 嘉兴市第一医院麻醉疼痛科 嘉兴市第一医院神经外科 

基　　金：浙江省中西医结合疼痛医学重点学科建设计划(2012-XK-A31) 浙江省嘉兴疼痛医学创新团队计划(2011CX02) 浙江省科技厅社会公益类资助项目(2012C33092)资助 

出 版 物：《上海医学》 (Shanghai Medical Journal)

年 卷 期：2016年第39卷第4期

页      码：208-213页

摘      要：目的观察急性超容血液稀释（AHHD）时限制性输血对神经外科老年患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响。方法选择行神经外科手术的老年患者40例，年龄60～75岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级。于全身麻醉诱导平稳后，以20-30mL／min的速度静脉注射10mL／kg羟乙基淀粉行AHHD。将患者随机分入开放性输血组（输血指征为血红蛋白〈100g／L）和限制性输血组（输血指征为血红蛋白〈80g／L），每组20例。分别于行AHHD前（T1）、术中输血前（T2）、手术结束前（T3）行动静脉血气分析，测定颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、血糖（Glu）、血浆乳酸（Lac）等水平，并计算脑氧摄取率（CERO2）、脑氧耗量[C（a-jv）O2]、脑葡萄糖摄取率（CER Glu）和脑颈静脉球与动脉乳酸差值[D（jv-a）Lac]。结果两组T2、T3时间点的中心静脉压均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），血红蛋白水平均显著低于同组T。时间点（P值均〈0．05）。开放性输血组T3时间点的血红蛋白水平显著高于同组T2时间点（P〈0．05）。限制性输血组T2、T3时间点的血红蛋白水平均显著低于开放性输血组同时间点（P值均〈0．05）。限制性输血组术中输血患者构成比和总输血量均显著低于开放性输血组（P值均〈0．05）。两组T2、T3时间点的SjvO2均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），脑动脉血氧含量（CaO2）、脑静脉血氧含量（CjvO2）、C（a-jv）O2均显著低于同组T1时间点（P值均〈0．05）；T3时间点的CERO2均显著低于同组T1时间点（P值均〈0．05）。两组T2、T3时间点的动脉血乳酸（Laca）、颈静脉球部血乳酸（Lacjv）水平均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），T3时间点的动脉血糖（Glu a）、颈静脉球部血糖（Glujv）水平均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05）。结论对于心、肺功能正常和无颅内高压的神级外科老年患者，术中行AHHD时采用限制性输血策略，能维持其术中循环功能稳定和脑氧代谢平衡，对脑能量代谢无明显影响。

主 题 词：急性超容血液稀释 限制性输血 神经外科 老年 脑氧代谢 脑能量代谢 

学科分类：1002[医学-临床医学类] 100217[100217] 10[医学] 

馆 藏 号：203183957...