术前应用乌司他丁对择期下肢关节置换术患者血清炎性因子和术后谵妄的影响

作     者：武姗姗 逯素芬 朱文超 刘国英 于爱兰 刘冬华 张宗旺 Wu Shanshan;Lu Sufen;Zhu Wenchao;Liu Guoying;Yu Ailan;Liu Donghua;Zhang Zongwang

作者机构：徐州医科大学江苏省麻醉学重点实验室江苏省麻醉与镇痛应用技术重点实验室221004 聊城市人民医院麻醉科252000 

出 版 物：《国际麻醉学与复苏杂志》 (International Journal of Anesthesiology and Resuscitation)

年 卷 期：2017年第38卷第5期

页      码：404-408,417页

摘      要：目的 探讨术前应用乌司他丁（ulinastatin, UTI）对下肢关节置换术患者血清炎性因子和术后谵妄（postoperative delirium, POD）的影响。 方法 采用前瞻性、双盲、随机对照研究设计。选择65-85岁，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，择期行下肢关节置换术的老年患者80例，采用随机数字表法分为UTI组和对照组（每组40例）。UTI组于手术开始前将30万单位UTI加入100 ml生理盐水中，30 min内静脉滴注；对照组予以等量生理盐水30 min内静脉滴注。气管插管全身麻醉下完成手术，术后行髂筋膜间隙阻滞。术前1 d行简易智能精神状态检查量表（minimum mental state examination， MMSE）评分，术后24 h（T2）、48 h（T3）、72 h（T4）用意识混乱评估法（confusion assessment method， CAM）进行谵妄评分。记录患者一般情况、术中指标（麻醉时间、手术时间、术中出血及输血量等）及术后指标（VAS评分、术后住院时间及副作用等）。术前（T0）、术毕即刻（T1）、T2、T3分别采集外周静脉血3 ml，离心后批量检测血清促炎细胞因子TNF？蛳α、IL-1β、IL-6及S100β蛋白的含量。 结果 T2和T3时点CAM评分UTI组［（12.8±2.1）、（13.1±2.9）分］均显著低于对照组［（14.0±2.5）、（14.7±3.1）分］（P〈0.05）；T2、T3和T4时点两组POD发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者血清S100β蛋白浓度在T1时达高峰（P〈0.05），与对照组比较，UTI组T1时血清S100β蛋白浓度升高水平显著降低［（304±142） ng/L比（396±208） ng/L］（P〈0.05）。两组患者血清IL-1β和IL-6浓度在T1、T2时点呈上升趋势，T2时达高峰（P〈0.05）；与对照组相比，UTI组T1、T2时血清IL-1β［（70.4±7.3） ng/L比（81.6±8.5） ng/L，（99.6±7.7） ng/L比（105.7±8.0） ng/L）］和IL-6浓度［（55±8） ng/L比（62±8） ng/L，（88±8） ng/L比（99±11） ng/L）］升高水平显著降低（P〈0.05）。 结论 术前应用UTI可降低择期下肢关节置换术老年患者术后48 h CAM评分，改善术后认知功能，其机制可能与抑制炎性因子活化通路有关。

主 题 词：术后谵妄 乌司他丁 炎性因子 下肢 关节成形术,置换 

学科分类：1002[医学-临床医学类] 100217[100217] 10[医学] 

D　O　I：10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2017.05.005

馆 藏 号：203233301...