上海市耐多药结核病综合防治模式实施前后主要评价指标的对照研究

作     者：陈勇 沈鑫 吴哲渊 郭俊涛 陈静 潘启超 CHEN Yong;SHEN Xin;WU Zhe-yuan;GUO Jun-tao;CHEN Jing;PAN Qi-chao

作者机构：上海市疾病预防控制中心200336 

基　　金：上海市卫生和计划生育委员会科研课题(201440625) 上海市第四轮公共卫生三年行动计划高端海外研修团队项目(GWTD2015502) 

出 版 物：《中国防痨杂志》 (Chinese Journal of Antituberculosis)

年 卷 期：2017年第39卷第8期

页      码：870-877页

摘      要：目的从患者督导管理、政府减免和转归等角度比较上海市耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）综合防治项目实施前后患者情况，以全面评价项目效果，为推进MDR-TB防控提供依据。方法采用前后对比的研究设计，以项目纳入的248例患者（称为“项目实施后组”）及2009-2010年的87例对异烟肼、利福平耐药患者（称为“项目实施前组”）为对象开展研究。通过结核病专报系统、回顾性调查、患者减免报销记录等收集诊治督导管理、费用减免和转归等方面的数据，对其中分类变量以x^2检验比较，对连续变量以非参数方法比较。结果项目实施后组患者接受社区医师每月督导的比率增加12．0％（项目实施后组86．7％，215／248；项目实施前组74．7％，65／87；x^2=6．74，P=0．009）。无督导服药的比率降低14．5％（项目实施后组1．6％，4／248；项目实施前组16．1％，14／87；Fisher精确检验，P=0．000）。实施后患者被减免费用中位数增加4．4倍（项目实施后组1．19万元，项目实施前组0．27万元；Wilcoxon秩和检验，P=0．000）；患者自付费用比例中位数从59．7％降低至41．8％（Wileoxon秩和检验，P=0．022）；但诊疗总费用也增加2．1倍（项目实施后组中位数4．00万元，项目实施前组1．93万元；Wilcoxon秩和检验，P=0．000）。项目实施后患者治疗成功率为61．7％（153／248），诊断后1年内失败和死亡患者比率显著降低（项目实施后组2．4％，6／248；项目实施前组8．0％，7／87；x^2=5．47，P=0．019）。结论项目实施后切实提高了督导管理效果，医疗费用实现了较大幅度的减免，缓解了患者经济负担。因MDR-TB的诊疗总费用高，仍需提供更大力度和范围的减免措施。

主 题 词：结核,抗多种药物性 综合预防 药物治疗依从性 费用,医疗 卫生服务管理 数据说明,统计 

学科分类：100208[100208] 1002[医学-临床医学类] 10[医学] 

D　O　I：10.3969/j.issn.1000-6621.2017.08.016

馆 藏 号：203264876...