超低位直肠癌适形保肛手术之经肛适形切除术

作     者：楼征 张卫 Department of Colorectal Surgery;Changhai Hospital;Navy Medical University;Shanghai 200433;China

作者机构：海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433 

基　　金：国家临床重点专科建设项目(2016) 上海市级医院新兴前沿技术联合攻关项目(SHDC12016122) 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2018年第21卷第3期

页      码：246-249页

摘      要：近年来，随着经括约肌间切除术（ISR）的出现和推广，超低位直肠癌患者的保肛率得到了很大的提高，但患者术后肛门功能仍可能较差。我们结合肛管部位的解剖特点，提出了超低位直肠癌适形保肛手术（CSPO），一项结合全直肠系膜切除技术（TME）、结肛吻合技术、外翻拖出切除技术、肛管解剖剥离技术、肿瘤局部切除技术以及经自然腔道切除技术（NOSES）等的新型低位保肛术式。CSPO包括拖出式适形切除术（PTCR）和经肛适形切除术（TaCR）。本文针对超低位直肠癌TaCR相关问题，结合笔者中心的工作体会进行介绍。除符合常规腹腔镜手术要求外，TaCR手术的适应证还应包括：（1）肿瘤距离齿状线2 cm以内；（2）肿瘤分化良好（中-高分化）；（3）肿瘤直径不超过3 cm或不超过1/3圈肠壁；（4）肿瘤浸润深度以T1～2为宜。随着医疗技术和治疗水平的不断提高，TaCR适应证也在不断完善，术前新辅助治疗后肿瘤降期和降级十分明显，甚至达到临床完全缓解的患者，也可选择性进行TaCR手术。TaCR采用腹腔镜5孔法，行常规探查后，先行腹部游离手术，肛提肌裂孔以上的直肠分离与腹腔镜直肠癌根治术相同，但一般不需进入括约肌间隙进行分离。完成腹部游离后，开始会阴手术：牵拉肛门暴露术野，根据肿瘤的位置设计切口，肿瘤侧切口更低，对侧正常肠壁切口的位置更高，保留更多肠管和黏膜；肿瘤侧在肿瘤远端1 cm左右作切除线，然后弧形切向肿瘤对侧、侧切缘1 cm左右，尽可能地保留肿瘤对侧正常远端直肠肠壁和齿状线。肠道重建可采用器械吻合，也可采用手工间断缝合直肠残端与近端乙状结肠肠壁。我们团队常规行预防性末端回肠袢式造口术。作为新术式，TaCR需要注意包括吻合口漏、腹腔感染和吻合口出血等术后并发症，术后早期需要加强监控，一旦出现相应临床征象，立即处理。

主 题 词：直肠肿瘤,超低位 保肛手术 经肛适形切除术 

学科分类：1002[医学-临床医学类] 100214[100214] 10[医学] 

核心收录：

D　O　I：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.03.002

馆 藏 号：203284430...