食管癌贲门癌切除术后连续1083例无吻合口瘘及近期狭窄手术经验

作     者：白世祥 孟宪利 何明 张合林 冯渭滨 陈龙奇 

作者机构：河北医科大学第四医院胸外科河北省石家庄市05511 河北省石家庄市长安区医院河北省石家庄市050011 

出 版 物：《世界华人消化杂志》 (World Chinese Journal of Digestology)

年 卷 期：1998年第6卷第S2期

页      码：417-418页

摘      要：目的预防吻合口瘘及狭窄．方法食管癌术后吻合口瘘的发生原因很复杂，除大家熟知的一些常见原因外，如吻合口吻合有张力，供血不良，感染，胸腔负压，食管缺乏浆膜外；作者发现，术后坐位或立位胃及其内容物的重力牵拉作用对吻合口瘘的发生起重要作用，据此，作者设计了纵隔胸膜包盖悬吊术，主要用于弓上吻合，手术要点为：按常规方法游离胃及食管，吻合方法为：①首先沿主动脉弓上缘胸椎前缘及左锁骨下动脉左缘将纵隔胸膜剪开，上翻游离至胸膜顶，形成一个长方形胸膜瓣，长约4cm，宽约3cm．②胸膜瓣游离成功后，剪开胸内筋膜，将食管牵至主动脉弓上，按套入式吻合缝合前3排，不再缝合第4排，这样，吻合口不内翻，减少狭窄机会．③游离胸膜瓣展开，将其下缘间断缝合在吻合口下方的胃壁上，距吻合口约3mm～4mm，④用一根长4号丝线按围巾式吻合法将缝线上好，注意：①缝线离吻合口的距离与第一排离吻合口的距离要一致，约2．5cm，胃壁上两针之间距离不要太近，以免打结后胃包绕食管太紧，造成吻合口上方食管扩张受限，②食管上的缝针一定要经胸膜进针，穿过食管肌层，但勿穿透粘膜层，在经胸膜穿出，这样明显提高这一针的耐牵拉力．③吻合完成后，胃底包绕食管一周，胸膜瓣紧密包盖在吻合口上．而且。

主 题 词：食管肿瘤/外科学 胃肿瘤/外科学 食管狭窄/外科学 吻合口瘘/外科学 

学科分类：1002[医学-临床医学类] 100214[100214] 10[医学] 

馆 藏 号：203348366...