公立医院医保管理智能审核系统应用

作     者：孔德明 曾丽芳 易懿 王毅 Kong Deming, Zeng Lifang, Yi Yi, Wang Yi.

作者机构：重庆市第九人民医院400700 

基　　金：重庆市北碚区科学技术委员会科技计划项目(2017-10) 

出 版 物：《中华医院管理杂志》 (Chinese Journal of Hospital Administration)

年 卷 期：2018年第34卷第11期

页      码：936-939页

摘      要：通过分析医保政策、医保审核业务和医改提出的智能监控需求，建立了智能审批数据库。联合医院管理信息系统、检验信息系统、电子病历系统等，进行系统流程再造，成功开发并启用了医保智能审核信息系统，实现了外伤患者医保资格自动审核、使用血液制品项目自动审核、高额费用自动审核、10日内重复住院自动审核、出院诊断自动更新匹配、药品（诊疗）项目限制（超量）预警等核心业务功能，满足了医院内部医保审核数据管理质量与效率的实际需求，为规范医生诊疗行为和规避医院风险提供了基础平台和数据支撑。

主 题 词：医院 公立 医院信息系统 医疗保险 智能审核 设计 

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理类] 120402[120402] 1004[医学-公共卫生预防医学类] 10[医学] 

D　O　I：10.3760/ema.j.issn.1000-6672.2018.11.013

馆 藏 号：203395245...