不同肺复张方法在先天性心脏病术后合并急性呼吸窘迫综合征患儿中的应用比较

作     者：胡亚兰 郭长英 郭琳 郑华 张绵 Hu Yalan;Guo Changying;Guo Lin;Zheng Hua;Zhang Mian

作者机构：郑州市第七人民医院、郑州市心血管病医院重症医学科河南郑州450016 

基　　金：河南省郑州市科技计划项目(131PPTGG384) 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2015年第27卷第12期

页      码：993-997页

摘      要：目的探讨不同肺复张（RM）方法在先天性心脏病（先心病）术后合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿中的应用。方法采用前瞻性单盲随机对照研究设计方法，选择在郑州市第七人民医院接受心内直视手术的先心病术后合并ARDS并行机械通气的32例患儿，按照随机数字表法分别采取控制性肺膨胀法（SI）、呼气末正压递增法（IP）、压力控制通气法（PCV）进行RM，每6h进行1次血气分析，如氧合指数（0I）≤300mmHg（1mmHg=0．133kPa）就进行1次RM。观察不同RM方法对患儿RM前、RM中及RM后15、30、60min时OI、肺动态顺应性（Cdyn）的影响，以及对血流动力学的作用。结果3种RM方法治疗过程中，患儿的OI在RM中和RM后15、30、60min均较RM前明显增加，但各时间点组间比较差异无统计学意义（F值分别为1．027、0．403、0．264、0．172、0．159，P值分别为0．367、0．671、0．769、0．843、0．853）；患儿的Cdyn在RM后各时间点较RM前也明显增加，但各时间点组间比较差异无统计学意义（F值分别为0．009、0．015、0．206、0．010、0．389，P值分别为0．991、0．985、0．814、0．990、0．683）。RM过程中患儿的心率（HR）及平均动脉压（MAP）均较RM前下降[HR（次／min）：SI组为131．67±9．56比138．93±5．22，IP组为133．27±9．54比140．33±7．74，PCV组为137．13±7．39比142．40±9．18，均P〈0．01；MAP（mmHg）：SI组为55．07±4．43比65．87±4．46，IP组为58．82±6．04比64．02±7．65，PCV组为57．89±4．71比65．36±5．37，均P〈0．01]，但两者在RM后均很快恢复。在RM过程中患儿的CVP均较RM前明显上升[cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）：SI组为11．60±0．99比5．53±0．74，IP组为10．33±1．35比5．40±0．74，PCV组为10．20±0．94比5．80±0．68，均P〈0．01]，且RM过程中3组CVP比较差异有统计学意义（F=7．327，P=0．002），其中sI组较其他两组CVP升高更明显（均P〈0．05）；SI组在RM后30min、IP组与PCV组在RM后15minCVP下降至RM前水平。结论不同的RM方法应用于先心病术后合并ARDS患儿，均可有效提高患儿氧合和肺顺应性，弥补保护性肺通气策略的不足。PCV和IP无论是对肺泡的均匀复张还是对血流动力学的影响均优于SI。

主 题 词：心脏病, 先天性 急性呼吸窘迫综合征 肺复张 

学科分类：1002[医学-临床医学类] 100202[100202] 10[医学] 

核心收录：

D　O　I：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.12.011

馆 藏 号：203597720...