应用岛状颊肌黏膜瓣一期修复腭部癌肿切除巨大缺损一例

作     者：宁金龙 张林 李小静 张琨龄 林渊 

作者机构：安徽医科大学第一附属医院整形外科合肥230022 安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科合肥230022 

出 版 物：《中华整形外科杂志》 (Chinese Journal of Plastic Surgery)

年 卷 期：2003年第19卷第6期

页      码：478-479页

摘      要：病例介绍患者女，40岁。因鼻塞反复出血伴听力下降入院。一年前愕部生一"疮"久治不愈，经门诊细胞学检查为鳞状细胞癌。检查：一般健康状况尚可，软硬愕呈大片溃疡，累及左上磨牙愕侧龈缘，肿物处硬愕下塌，勃膜充血水肿。领下、颈、锁骨上下淋巴结未拍及肿大。CT显示：相当于软硬愕交界层后鼻孔见一不规则软组织肿块，与软愕界限不清，增强后示鼻中隔及下鼻甲局部骨质破坏，鼻中隔居中。经气管切开插管全麻下施术，局部扩大切除癌肿累及区、硬软鳄、骨性鼻中隔、下鼻甲及拔除6，7磨牙，凿除牙槽。上，节骨质和愕侧软组织，硬聘残存不足1／2，软愕不足1／3，右侧方接近腭大孔水平。聘部巨大洞穿性缺损采用以右侧腭大血管神经束为蒂的残存薪骨膜岛状瓣，以愕侧龈缘1～2 mm切开掀起，超过中线至对侧5 前磨牙水平处，呈镰刀样，将此瓣远侧半自相合并缝合，并向缺损区鼻咽腔翻转修复鼻咽腔豁膜面内衬里，分别与残存硬愕骨缘（钻一排骨性微孔）、软愕残切缘缝合固定，同时设计蒂在后的左侧岛状颊肌戮膜瓣6．0 Cmx（3．5～2．5）cm，由前向后切开连带颊肌黏膜一并分离掀起，形成以面动脉后颊支血管与颊动脉为蒂的岛状瓣向鳄部逆转覆盖，修复口腔面缺损，上领结节翼下领缝蒂部及两瓣间的缺损裂隙伤口，将颊脂垫带蒂延伸覆盖骨缘及缝合面上充填掩闭以增加血供，促进愈合层面（图1一4）。颊侧供区直接松解闭合，硬腭骨裸露面以碘仿纱条覆盖填压。术后10d出院，转移组织瓣完全存活，伤口愈合良好，腭骨裸露面已有部分黏膜移行修复。病理诊断为鳄部腺样囊性癌。1个月后复查，口内创面完全愈合，张口度2．5 cm，已恢复正常饮食，无误咽现象，发音尚清晰，并接受放射治疗。随访1年，肿瘤未见复发，修复区稳定，张口度恢复3 Cm。讨论腭部肿瘤切除后大块组织缺损一直是修复重建外科的难点。周围缺乏能够利用的合适充裕的组织瓣，而选用远位组织瓣，需经多期手术转移，同时严格限制咬合、进食、语言活动，增加患者痛苦；吻合血管的组织瓣移植可一期完成，但存在易发生血管栓塞引起移植组织坏死之虞。额瓣、鼻唇沟皮瓣能提供良好的修复，但有损面容。

主 题 词：岛状颊肌黏膜瓣 腭部癌肿 肿瘤切除术 腭部缺损 细胞学检查 

学科分类：1002[医学-临床医学类] 100214[100214] 10[医学] 

核心收录：

D　O　I：10.3760/j.issn:1009-4598.2003.06.034

馆 藏 号：203850717...