人口密度与儿童急性成淋巴细胞白血病的危险性

作     者：Ross JA 郜成吉 陈世蓉 

出 版 物：《中国社会医学杂志》 (Chinese Journal of Social Medicine)

年 卷 期：2001年第18卷第1期

页      码：38-39页

摘      要：　　儿童白血病在治疗和在生物学的描述上尽管有了明显的改善，但它的病因在很大程度上并不为人们所知晓。调查产生的或者与环境或遗传危险因素相关的假设试验，其收获并不具有很高的价值。儿童早期急性成淋巴细胞白血病的发病机理，与可能的传染作用相关的两个有趣的假说已经提出。两个假说均以观察数据为基础，尽管有区别，但都认为人口混杂的效果、密度或两者，对传染和早期儿童急性成淋巴细胞白血病发病可能产生影响。　　Gerry提议：当未成熟的B细胞迅速分开的时候，就在子宫内发生一个初始突变事件。后来的突变发生于出生后，并且婴儿期是否有暴露于传染因素中的机会，对其有强烈地影响。通过对比，Kenny提出假设：无论在子宫内还是出生后暴露于病毒中，儿童白血病都可能是一种罕见的反应。然而他提议：与增加的人口混杂相关的这种情形，尤其是先前隔离的人口中，会增加白血病群的可能性。在空间和时间上，明显的白血病分类生态学研究结果存在很大的明确性。　　Alexander和同事们在EUROCLUS研究报告中，专门设计了试验人口密度与儿童白血病增加危险这种联系的可能性。在1980～1989年间的17个国家中，13 551例被诊断为儿童白血病，全部白血病病例都附有地理代码，以便与预计病例数作比较。人口密度按照先验的想法被分为三阶层(0～149，150～499和＞500人/km2)，并且在制定的年龄组内对急性成淋巴细胞白血病病例都进行了独立分析。初步的结果显示并不显著，但是统计结果在人口密度150～499人/km2的区域内其群生性十分显著。最近的研究报告中，在更广范围对人口密度的分组进行了探索。大体说来，按国家给以控制后，研究显示，与人口密度的几个阶层和诊断性的几个年龄组有关的相对危险性稍有增加。在被观察的指定年龄中，中等的人口密度区域(500～749人/km2)，儿童急性成淋巴细胞白血病发生率是最高的，虽然不具有很高的价值，但在统计上，有意义的年龄相关危险为1.1～1.2。就Kenny和Gerry的假设，在2～4岁年龄组内，这个结果最为相应。对这一组而言，除最低的密度阶层(0～49人/km2)，所有组的相关危险都有轻微的增加(范围1.02～1.20)，但是并不显示随着密度增加而有明显增加的倾向。　　EUROCLUS研究由于人口多而且变化大的特点给人深刻印象。然而，设计上，它实际是一个生态学研究，因此，结果的解释就必须慎重，因为在令人感兴趣的暴露(如传染)或在已知的与怀疑的混杂因素方面没有具体信息。所关心之点是缺乏过去的居住史数据，诊断使用地理住处是必需的。鉴于人口的可动性，尤其那些带着小孩子的人们，在诊断前有些病例可能已经移动了住处，这就可能遮盖人口密度效应。　　与生态学研究相关的常规限制，使得难于下结论证实EUROCLUS研究的发现是否支持易传染的假设。尽管如此，附加描述或生态学的数据作用相关的假说发病机理将被严格的测试。不幸的是，这些任务与各种潜在的难以克服的困难有关。(郜成吉摘　陈世蓉校)

主 题 词：淋巴细胞白血病 人口密度 儿童白血病 早期儿童 生态学研究 发病机理 年龄组 相关危险 研究报告 遗传危险因素 

学科分类：1002[医学-临床医学类] 100214[100214] 10[医学] 

馆 藏 号：203879200...