护理记录中存在的主要问题及对策

作     者：李廉 张雷 

作者机构：新疆克拉玛依市中心医院信息科克拉玛依市834000 

出 版 物：《中国病案》 (Chinese Medical Record)

年 卷 期：2006年第7卷第1期

页      码：17-18页

摘      要：本文通过对我院2004年8月～2005年6月出院病案中1895份护理记录质量检查,发现护理记录中主要存在：护理专业知识使用不当、保护病人安全的措施缺乏、记录缺乏客观性、真实性及完整性、医护记录不一致、护理记录不能反映出专科疾病特点及护理行为、不能反映出整体护理内涵等问题,提出应加强护士法制观念、加强新上岗护士和少数民族护士专业知识和护理记录书写技能培训、注重医护互补、加强科室间的横向联系、设计有专科特色的护理记录评估表、落实护理记录质量检查等对策以提高护理记录的书写质量,避免医疗纠纷的发生。

主 题 词：护理记录 问题 对策 

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理类] 120402[120402] 1004[医学-公共卫生预防医学类] 1011[医学-护理学类] 10[医学] 

D　O　I：10.3969/j.issn.1672-2566.2006.01.011

馆 藏 号：203912071...