手术室护理文书书写质量现状调查分析

作     者：张洁 申海艳 邱贤 卢艳双 陈欣韵 

作者机构：中南大学湘雅二医院临床护理学教研室手术部长沙410011 

出 版 物：《当代护士（中旬刊）》 (Modern Nurse)

年 卷 期：2020年第27卷第8期

页      码：174-175页

摘      要：目的了解某三级甲等医院手术部护理人员护理文书书写质量的现状。方法用方便抽样法收集某三级甲等医院手术部2018年1月-3月全麻手术护理文书1068份为研究资料。以《湖南省医疗机构护理文书书写规范》(2015年版)和医院《护理文书质量评价标准》为标准,采用自行设计的手术室护理文书书写质量调查表对护理文书进行检查。结果经调查分析1068份病历资料发现手术室护理文书存在书写缺陷问题628处,根据80/20原则所示,护理文书书写需改善重点为内容填写不规范、清点栏填写不规范、漏填、漏签名和时间、条码粘贴不规范。结论作为重要法律依据的护理文书应引起医务人员的高度重视,其书写规范率还有待提高,建议管理者加强护士对护理文书书写的重视和管理,并进行全员规范化培训以统一书写要求,定期检查以不断提高护理文书书写质量。护理文书中的漏签名或代签名可以通过案例分享来提高医务人员的法制观念,要求医务人员按时完成文书的书写并亲自签名。

主 题 词：手术室 护理文书 质量 调查 

学科分类：1011[医学-护理学类] 10[医学] 

D　O　I：10.19792/j.cnki.1006-6411.2020.23.074

馆 藏 号：203956313...