摘要：目的探讨在下颌牵引成骨术中应用矢状劈开截骨术式治疗半侧颜面短小畸形的方法和临床效果。方法2013年1月至2015年10月，对7例半侧颜面短小畸形患者术前进行数字化三维模拟，设计手术方案，标明下颌神经管与牙胚的位置。术中应用矢状劈开截骨术式结合内置式牵引成骨，避开下牙槽神经血管柬和恒牙胚，术中安置稳妥牵引器后，即刻开始牵引延长2～4mm，术后3—5d即开始牵引延长，每天延长1—2mm，直到完成模拟设计的预期下颌升支延长效果。术后对7例患者进行随访，复查CT，进行三维重建，测量健、患侧下颌升支长度，并对术前和术后各测量数据进行比较。结果7例患者术后均快速牵引，下颌骨延长7～20mm，平均14．6mm，术后患者面部垂直方向的对称性得到较大程度的改善，骀平面较术前趋于水平，未发生神经及牙胚损伤等并发症。术后随访17～32个月，平均22个月，外观及咬合功能基本正常，术后患侧下颌升支长度比术前明显增加。结论应用下颌升支矢状劈开截骨行牵引成骨术，能加快牵引速率，缩短疗程，可保证牵引完成后下颌升支宽度能保持甚至增宽，厚度有所增加，并发症少，能有效矫治半侧颜面短小畸形的颌骨不对称。

摘要：目的探讨在手术优先模式下，采用正颌根尖下截骨术联合术后正畸治疗成人骨性双颌前突的临床效果。方法2015年4月至2016年4月，对22例成人双颌前突患者，应用数字化技术进行手术模拟以及模型外科设计，制作咬合导板，术中对上、下颌分别行根尖下截骨术，为患者建立暂时性咬合关系；术后2周进行快速正畸。对所有病例治疗前和治疗后6个月以上的头颅定位侧位片19个软硬组织项目进行测量对比研究，对所得数据采用配对t检验。结果22例患者手术切口均一期愈合，无骨坏死、感染，术后咬合关系良好，未发现前牙变色和牙髓坏死等并发症。随访6-12个月，平均（7.8±3.4）个月，所有患者均取得了良好的矫正效果，对面部侧貌满意。硬组织和软组织测量值均发生明显变化，上切牙内收（－10.5±4.9） mm，下切牙内收（－8.0±6.9） mm，上、下唇显著后移；SNA角由（82.5±2.8）°减少到（77.9±2.3）°，SNB角由（79.1±5.4）°减少到（74.6±3.8）°，上、下唇突度明显减小；上、下唇突点到审美平面的距离分别由（2.7±2.7） mm和（5.2±4.0） mm减少到（0.5±3.2） mm和（1.4±2.7） mm，面部侧貌轮廓显著改善。结论手术优先模式的根尖下截骨联合术后正畸，可有效地矫治成人双颌前突，获得正常的咬合关系和满意的面部侧貌轮廓。

摘要：目的探讨在数字化技术的支持下,应用结合下颌升支矢状劈开截骨术的改良内置式牵引成骨技术,治疗半侧颜面短小畸形的方法及临床效果。方法术前进行数字化手术模拟,明确下颌神经管与恒牙胚的位置,设计截骨线及牵引器固定位置。术中根据方案,采用改良的截骨术式进行截骨,即刻进行牵引,术后进行快速牵引,直至达到预期的延长效果。术后复查CT,进行面部三维重建和软组织三维扫描,测量健、患侧骨组织及软组织数据,并对手术前后各测量数据进行比较。结果 10例患者术后面部垂直方向的对称性得到较大程度的改善,牙平面较术前趋于水平,未发生神经及牙胚损伤等并发症;外观及咬功能基本正常,术后患侧下颌升支长度及厚度比术前明显增加,骨组织及软组织对称性改善明显。结论应用下颌升支矢状劈开截骨行牵引成骨的方法,能提高手术安全性,避免损伤神经及牙胚,并且能加快牵引速率,缩短疗程,并发症较少,能够安全有效地矫治半侧颜面短小畸形的颌骨不对称。

摘要：目的探索手术优先模式正颌正畸联合序列治疗AngleⅢ类牙颌畸形的临床效果。方法收集2010年1月至2017年6月期间就诊的185例Angle Ⅲ类牙颌畸形病例，根据X线头影测量结果及面型特征分为3种类型。①Ⅰ型：下颌前突或偏突畸形；②Ⅱ型：上颌后缩并下颌前突畸形；③Ⅲ型：磨牙轻度近中错FDA1、前牙対刃或轻度反FDA1、或前牙覆FDA1覆盖正常但面中部轻度凹陷。全部采用先正颌、后正畸的治疗模式，术前应用数字化技术进行模拟设计，针对不同类型选择手术方式。Ⅰ型采用下颌升支矢状劈开截骨术式； Ⅱ型采用Le Fort Ⅰ上颌截骨同期下颌升支矢状劈开截骨术式； Ⅲ型采用下颌根尖下截骨术式配合上颌前牙正畸或同期行梨状孔四周生物材料植入充填术。术后2周所有患者均行术后快速正畸治疗6～12个月。分析患者术前、术后7 d、正畸完成后的X线片标记点测量数据。结果所有患者整体疗程时间缩短，容貌面型显著改善，咬合关系恢复正常，咀嚼功能及颞颌关节功能良好。未出现重度感染、骨质不愈合等严重并发症。术中骨折6例（3.24%），即刻钛板固定；下牙槽血管神经束损伤2例（1.1%）；术后暂时性开颌19例（10%），经术后颌间牵引1个月消除。其X线头影测量结果显示：经正颌正畸联合治疗，硬、软组织测量指标恢复到正常范围内。手术优先模式治疗后的颌骨、牙齿咬合关系的稳定性与传统常规正颌外科模式相近，在术后6个月以上的随访中，SNB角、ANB角平均复发率约为22%、19.8%，复发角度小于2°。结论先手术后正畸的手术优先治疗模式可以作为多数Angle Ⅲ类牙颌畸形的治疗方法，但要注意适应证和手术术式的选择。