摘要：目的比较2种数字化下颌角截骨导板的准确性和临床应用效果。方法以2019年3月至2020年7月南京医科大学友谊整形外科医院同一手术小组收治的女性下颌角肥大患者为研究对象,按入院顺序交替分配到A、B 2组,A组为常规导板组,B组为新式导板组。所有患者术前均进行锥形束CT(CBCT)扫描及三维重建。术前将获得的CT数据导入Mimics 19.0,针对患者情况和要求设计个性化下颌角截骨线和截骨导板。A组以下颌骨截除部分设计截骨导板(常规导板),B组以下颌骨保留部分设计截骨导板(新式导板),并三维打印出截骨导板。所有患者经口内切口入路,术中用截骨导板引导双侧下颌角弧形截骨。术后1周内同样对所有患者行CBCT扫描,并观察患者切口愈合、并发症发生情况及下面部形态。比较2组单侧置入导板到完成下颌角弧形截骨时间、术后单侧24 h引流量及术前设计与术后1周内三维重建模型下颌下缘的偏差。结果共纳入20例女性下颌角肥大患者,其中A组10例,年龄(24.3±2.3)岁(20~31岁);B组10例,年龄(24.6±2.2)岁(22~30岁)。2组患者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均顺利完成下颌角截骨,无骨折、大出血、感染等并发症发生,术后效果均满意。A组单侧置入导板到完成下颌角弧形截骨时间为(18.1±1.0)min,明显长于B组的(14.2±1.4)min(P0.05)。术前设计与术后下颌下缘的偏差:A组下颌下缘前部偏差值为(2.7±1.2)mm,明显大于B组的(1.6±0.9)mm(P0.05);A组后部偏差值为(2.8±1.1)mm,明显大于B组的(1.8±0.8)mm(P<0.05)。结论数字化截骨导板辅助下颌角截骨术,可以实现精确截骨,降低手术难度;新式截骨导板在术中就位更容易,固定更稳定,手术效率和截骨准确性高于常规截骨导板。

摘要：目的:探讨颏部W形截骨成形矫正颏部宽短畸形的临床效果。方法:2019年1月至2021年12月,南京医科大学附属友谊整形外科医院接受颏部截骨整形患者38例,男5例、女33例,年龄20~41岁,平均27.3岁。术前行头颅锥形束CT扫描及三维重建,设计颏部延长、缩窄及前移或后退的距离。口内切口行颏部W形截骨,调整两侧游离骨块间夹角、下移及前移距离,改变颏部下缘弧度、宽度、长度、突度。随访3~24个月,通过患者手术前后影像学检查、照片来评估手术效果。结果:38例患者颏部垂直延长2~5 mm,平均3.0 mm。水平变窄宽度3~7 mm,平均5.6 mm。术后随访3~24个月,平均随访10.6个月。术后无血肿、伤口裂开、意外骨折、手术部位感染、永久性神经感觉障碍等并发症出现。38例患者均有不同程度下唇区域短暂神经感觉丧失,在随访期间均自行恢复,所有患者对面型改善满意。结论:颏部W形截骨术保留颏部中央骨质与颏舌肌和颏舌骨肌的附着,不影响口腔正常解剖与生理功能,截骨后去除骨质及双侧骨块移动灵活,可三维有效地改变颏部的下缘弧度、宽度、长度、突度,达到矫正颏部宽短畸形的效果。

摘要：目的探讨内窥镜辅助下个体化聚醚醚酮(polyether ether ketone,PEEK)植入体隆眉弓的效果。方法2019年1月至2021年8月,南京医科大学友谊整形外科医院整形外科收治眉弓低平要求隆眉弓女性患者9例,年龄24~31岁,平均26.5岁。术前获得颅颌面CT扫描数据,根据患者要求设计眉弓增高范围与高度,并制造个体化PEEK植入体。术前、术后拍摄照片并分析。结果随访3个月至2年,9例患者面部表情正常,均未出现运动神经损伤、排斥反应及医源性感染,患者均对术后效果满意,与术前相比,眉区眶骨低平得以改善,面部轮廓立体和谐。结论内窥镜辅助下个体化PEEK植入体隆眉弓术安全有效,能较大程度重塑面上部轮廓,加深上睑窝并改善凸眼现象,达到眉眶区立体感增强的美容效果,值得临床应用。

摘要：目的探讨自体下颌骨外板夹心移植扩展下颌骨矫正咬合关系正常的面下部不对称的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月南京医科大学友谊整形外科医院整形外科收治的面下部不对称患者的临床资料。术前行颌面部锥形束CT(CBCT)扫描,获取颌面骨骼三维数据,采用计算机辅助设计下颌骨外板的截骨范围和截骨导板。按截骨导板截取供区侧(较大侧)下颌骨外板,将截取的下颌骨外板节段性分割后,按受区侧下颌骨外板弧度夹心移植固定于受区下颌骨外板内侧,增加下颌骨厚度。于术后7 d和术后6个月随访,进行颌面部CBCT扫描,通过调查患者对面形满意度评分(1~5分,分值越高表示满意度越高),测量下颌升支高度(Co-Go)、下颌骨体部长度(Go-Me)、下颌骨外板厚度和体积变化,对手术效果进行评估。采用SPSS 12.0软件进行统计学分析,术前和术后6个月患者对面形满意度评分比较采用配对t检验,术前、术后7 d、术后6个月的Co-Go和Go-Me比较采用重复测量方差分析,若差异有统计学意义,则进一步采用事后检验(Tukey’s HSD检验)对数据进行分析。结果共纳入16例面下部不对称畸形患者,男5例,女11例,年龄18~40岁,平均25.2岁。手术方式:取较大侧下颌骨外板夹心移植到对侧扩展下颌9例,在外板夹心移植同时行颏部截骨成形术7例。随访6个月~5年,平均18.6个月,所有患者术后均出现下唇麻木,均于6个月内恢复,无严重并发症发生;所有患者的面下部轮廓形态对称性得到明显改善,且维持良好。患者对面形满意度评分术前为(1.63±0.62)分,术后6个月提高到(4.19±0.75)分,差异有统计学意义(P0.05);供区侧Go-Me和受区侧Co-Go在3个时间点的差异有统计学意义(P均<0.05)。在供区侧,术后7 d下颌骨外板厚度最大减小6 mm,术后6个月厚度较术后7 d最大增加2 mm;在受区侧,术后7 d下颌骨外板厚度最大增加6 mm,术后6个月厚度较术后7 d减小2 mm。受区侧下颌骨外板体积术后7 d较术前增加(4415.94±1017.21)mm^(3),术后6个月较术后7 d缩小(202.63±300.85)mm^(3)。结论对咬合关系正常、无咬合平面偏斜的面下部不对称畸形,采用对侧下颌骨外板夹心植骨能有效扩展移植侧下颌骨宽度,增加下颌骨体积,获得良好的临床效果。