摘要：目的 研究基于优化条件模板库实施容积调强弧形治疗（VMAT）治疗计划自动优化的可行性.方法 回顾选择Eclipse计划系统VMAT计划直肠癌术后患者68例,处方剂量为50 Gy分25次.筛选19例患者分别提取其靶区及危及器官有效特征值构成向量,并将每例患者计划的最终优化限制条件保存为模板;其次选取15例（10例模板库中计划和5例模板库外计划）直肠癌患者进行自动优化验证.根据多维向量相似性原理,定义相似性参数 α.设计程序自动从模板库中选择除自身模板外最优计划模板进行自动计划设计.将利用最优模板进行自动计划设计放疗计划（ATP）与临床应用计划（CP）进行剂量学验证,配对样本t检验比较、Pearson相关性分析剂量参数与相似性参数 α 的相关性.对相关剂量参数与 α 进行最小二乘法线性拟合,探索相关参数伴随 α 变化的ATP相对于CP的变化趋势.结果 13例ATP剂量学结果整体略差于CP结果[适形指数（P=0.004）、均匀指数（P=0.015）、小肠V40（P=0.003）、小肠Dmean（P=0.022）].13例患者 α 值分别为2.67、2.60、2.60、2.49、2.67、2.74、2.72、2.48、2.53、2.86、2.68、2.56、2.63;α 与膀胱V40和Dmean具有显著的相关性（r=0.649、0.603,P=0.016、0.029）;仅小肠V40和Dmean伴随 α 增大ATP相对于CP逐渐变差,其余参数均伴随 α 值的增大,使用ATP接近并优于CP.结论 ATP所得结果略差于CP,但能够满足临床要求.需要进一步优化模板库和模板质量以及优化最优模板筛选方法进行探索可能.

摘要：背景放射治疗是直肠癌主要治疗手段之一,国内放疗设备种类繁多、层次不一,基层医院放疗设备落后,大多以国产放疗设备为主。目的探讨国产与进口精确放疗设备在直肠癌术后放疗中的临床剂量学特点与治疗实施效率,为临床应用提供选择依据。方法从解放军总医院第一医学中心放射治疗科2017年7-10月治疗患者中选取10例局部进展期直肠癌根治术后放疗患者资料,分别采用国产加速器(A组)和进口加速器(B组)进行放疗计划设计和验证比较。通过剂量体积直方图对靶区及危及器官进行剂量统计,根据相应公式计算靶区适形指数(conformity index,CI)与均匀指数(homogeneity index,HI),最后统计机器治疗时间和跳数。应用配对t检验进行统计学分析。结果国产与进口精确放疗设备的治疗计划均能满足靶区处方剂量及危及器官限量要求。两组计划中,B组靶区的D2%、D5%、D98%、CI和HI优于A组(P<0.05),但两组的D95%无统计学差异。在正常器官保护上,两组的小肠V30、双侧股骨头V40无统计学差异,而A组膀胱的V40优于B组(P<0.05)。两组计划通过率无统计学差异,在计划实施效率上A组略优于B组(P<0.05)。结论国产与进口精确放疗设备均能实现直肠癌术后调强放疗的靶区剂量分布要求,剂量学上安全可行,各级别医院可根据临床需求进行选择应用。

摘要：探讨利用Arc CHECK对VMAT(Volumetric Modulated Arc Therapy)和HT(Helical Tomotherapy)全骨髓照射(TMI)超长靶区计划的验证方法。选取8例全身扫描患者,分别设计TMI计划。采用Arc CHECK对两组计划头颈、胸腹及盆腔三部位行验证分析。VMAT组采用模体Merge功能通过平移治疗床实现,HT组采用双计划(参考/执行)法得以完成,三部位验证通过率分别为98.9%±1.9%/94.3%±1.5%、98.4%±1.8%/96.5%±1.2%、97.4%±2.1%/94.1%±1.9%。表明利用Arc CHECK的Merge功能能较好地完成VMAT超长靶区的验证,采用双计划法实现了对HT超长靶区及远离中心部分靶区的验证。

摘要：目的探讨两套商用TPS实施VMAT优化的性能特点。方法随机选取本院宫颈癌和前列腺癌患者各10例，分别利用瓦里安Eclipse和飞利浦Pinnacle TPS设计VMAT计划（宫颈癌2Arc、3Arc。前列腺癌1Arc、2Arc），采用瓦里安Clinac iX加速器配备RapidArc技术实施照射。从剂量分布、实施效率、治疗照射参数等方面评价治疗计划质量的差异。对组间比较行配对t检验。结果宫颈癌采用Pinnacle设计的2Arc VMAT计划，在PTV的CI、直肠V30、V40和膀胱V30、V40略优于Eclipse，但PTV和PTV1的HI以及PTV，的CI上Eclipse则略优于Pinnacle（P〈0．05）。2Arc、3Arc的机器跳数上Eclipse系统均明显小于Pinnacle（P〈0．05）。前列腺癌采用Pinnacle TPS中1ArcVMAT计划，在PTV的HI、直肠V30、V40和膀胱V30、V40保护上略优于Eclipse TPS，但PTV的CI，Pinnacle则略劣于Eclipse（P〈0．05）。然而1Arc、2Arc机器跳数上Pinnacle和Eclipse间相近（P〉0．05）。结论对于宫颈癌和前列腺患者而言，两套商用TPS中VMAT治疗计划均能实现临床可接受的剂量分布。计划质量略有差异，但仍需更多的简单或复杂病例作进一步地研究以确定不同TPS实施VMAT优化的性能特点。

摘要：探讨静态调强放疗计划设计中射野等中心选择对二维电离室矩阵剂量验证通过率的影响。选10例患者资料,以相同目标约束条件分别设计以靶区中心(PO)、x/y方向各偏离靶中心8 cm(PX/PY)为射野等中心的3组计划,采用PTW729二维电离室矩阵行机架角归零式二维绝对剂量验证,以不同验证条件行计划整体和单野γ分析。发现PO通过率最高,整体高于单野,PY组随窄缝漏射量的增加而变差。表明射野等中心选择直接影响验证通过率,设计中应尽量靠近靶区中心。

摘要：目的:探讨采用静态调强放疗(static intensity-modulated radiotherapy,sIMRT)、螺旋断层放疗(helical tomothe-rapy,HT)、断层径照TomoDirect(TD)3种调强技术制订乳腺癌保乳术后放疗计划的剂量学差异,为临床选择最优放疗方案提供参考。方法:回顾性选取15例左侧乳腺癌保乳术后患者,对每个患者分别采用sIMRT、HT、TD技术设计放疗计划,根据采用的放疗技术不同将所有计划分为sIMRT、HT、TD 3组。统计3组计划的适形度指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、机器跳数、治疗时间及危及器官的照射剂量等数据。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。结果:sIMRT、HT、TD 3组计划均能满足临床要求,3组计划靶区CI分别为0.70±0.08、0.81±0.03、0.74±0.05,HI分别为1.10±0.01、1.05±0.01、1.06±0.01。HT组左肺受量V5、V20均低于TD和sIMRT组(P0.05);HT、TD组心脏所受照射平均剂量显著低于sIMRT组(P0.05);TD组计划右侧乳腺最大剂量显著低于sIMRT和HT组(PTD组>HT组。结论:乳腺癌放疗采用TD技术制订放疗计划较sIMRT技术剂量分布更优,较HT技术工作效率更高,临床中可根据患者实际情况进行择优选择。

摘要：分别设计Catphan模体均匀性与非均匀性组织模块扇形束CT计划,利用OBI系统对模体在不同临床条件下进行扫描得到CBCT图像,采用相应CBCT图像HU-ED曲线进行剂量计算并与其扇形束CT计划比较,不同扫描条件下两模块CBCT计划剂量均匀性指数均与其相应扇形束CT计划无差别;均匀组织模块CBCT计划剂量适形指数更接近于扇形束CT计划。不同扫描条件下CBCT图像剂量计算能够满足剂量要求,为其直接用于自适应放疗奠定一定基础。

摘要：目的：分析和评估Varian和Elekta两台医用直线加速器束流特性的差异,为临床准确地实施其质量保证（QA）和剂量学应用提供依据。方法：采用三维水箱测量,比较分析Varian Clinac i X和Elekta Precise直线加速器6 MV X射线辐射源的开野/60°楔形野条件下百分深度曲线（PDD）、输出因子以及束流离轴曲线等束流剂量学特性,并对电子束相同能量的PDD曲线及输出因子等数据进行分析处理。结果：Varian Clinac i X较Elekta Precise医用加速器在开野/楔形野条件下X射线辐射质均略低,其射野半影值（20%~80%）也较小。电子线平均能量Precise较Clinac i X加速器在4 Me V、6 Me V能量档上明显偏高;而12 Me V和15 Me V时较Clinac i X偏低。两台加速器X射线射野及电子线限光筒束流输出因子均一定程度上存在差异。结论：尽管两台医用加速器标称能量相同,但是因自身机头设计结构、参数条件或采用不同的校准标准,两台医用加速器X射线和电子线束流特性均存在一定的差异。在临床应用中需充分予以考虑其相对应的剂量学特点。

摘要：目的:探究Avoidance Sectors程序在中段食管癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划设计中的应用效果。方法:选取8例中段食管癌放射治疗患者,应用Eclipse计划系统分别设计4组双弧容积旋转调强放射治疗计划。按照规避双弧水平轴左右两侧各30°、60°及90°射野进行分组,分别命名为P30组、P60组、P90组及P0组(不进行射野角度规避)。对4组计划靶区V95、V110、均匀性指数(HI)、适形指数(CI)及各危及器官(OAR)剂量体积参数进行分析比较,并通过机器跳数(MU)评估各计划组实施效率。结果:4组计划均实现了处方剂量对靶区的较好覆盖,但HI与CI在角度规避后有不同程度降低,且规避角度越大,CI减小越明显;双肺低剂量体积尤其V5随着规避射野角度的增大而明显降低,而高剂量体积(V30、V40)有明显增加的趋势,且除P0组与P30组外,P0组与P60组、P0组与P90组、P30组与P60组、P30组与P90组、P60组与P90组高剂量体积差异均有统计学意义;但双肺Dmean组间差别不大,仅P30与P90比较差异有统计学意义(t=2.945,P<0.05);脊髓Dmax的4组计划无明显差异;心脏V40、Dmean仅P30组小于P0组,但差异无统计学意义,其余计划组随规避角度的增大而增加;在实施效率方面,P60机器跳数最少(532.17±118.23)MU,且仅相较于跳数最多的P0(667.00±62.54)MU差异有统计学意义(t=4.265,P<0.05)。结论:在中段食管癌双弧VMAT放射治疗计划设计中,应用Avoidance Sectors程序规避适当射野角度可显著降低双肺低剂量体积,但在高剂量体积评估中不占优势,临床应用中可酌情选择。

摘要：目的比较局部晚期喉癌和下咽癌Rapid Arc(RA)容积旋转调强放疗与螺旋断层放疗(HT)剂量学差异,探讨2种调强技术特点及剂量学优势。方法选取10例喉癌(4例)和下咽癌(6例)术后患者,分别设计RA、HT两组治疗计划,比较靶区及危及器官剂量分布、剂量体积直方图(DVH)等指标情况,并对机器跳数(MU)与出束时间予以评估。结果两者均实现了95%以上靶体积的剂量覆盖,并体现出类似的剂量均匀性。RA组腮腺、口腔V10较HT组分别降低了9.6%、13.6%(P=0.03/0.00),而HT组V40却降低了13.4%、13.7%(P=0.00/0.21)。在减少正常组织(NT)受量上RA更具优势,而HT实现了对脊髓更好的避让。RA/HT两组计划的平均机器跳数和出束时间分别为820 MU/5367 MU、377 s/150 s。结论两种旋转调强技术均能较好地实现喉癌和下咽癌照射,且RA在减少低剂量照射及计划实施效率上更具优势。