摘要：目的自行设计并研制股骨干骨折闭合复位的辅助器械，探讨其临床应用效果。方法2012年1月-2014年6月，在普通可透视床上行闭合复位顺行交锁髓内钉内固定术，术中使用自行研制的新型股骨撑开复位器行辅助闭合撑开复位治疗股骨干骨折患者18例，其中男14例，女4例；年龄21～48岁，平均33．6岁。骨折按AO分型：32A2型8例，32A3型5例，3281型3例，3282型2例。受伤至手术时间3～10d，平均5．5d。评估手术时间、术中出血量、导针进入骨折远端的穿针次数、需小切口辅助复位的患者例数、骨折愈合时间，根据美国纽约特种外科医院（HSS）评分标准评定膝关节功能，观察手术并发症。结果手术时间85～130min，平均96min。术中出血量120—180ml，平均150ml。术中C形臂x线机透视时间20～40s，平均25s。导针进入骨折远端的穿针次数1～3次，平均1．5次。需小切口辅助复位的患者1例。14例术后股骨外旋畸形为2°～6°，平均3．6°4例无旋转畸形。18例患者获6—20个月（平均12．8个月）随访。骨折全部愈合，愈合时间4．5～8．5个月，平均5．5个月。无医源性骨折、感染、神经血管损伤、断钉及其他并发症发生。末次随访时HSS膝关节功能评分：优12例，良4例，可2例，优良率为89％。结论新型股骨干骨折撑开复位器操作方便，对常规闭合复位困难的股骨干骨折能很好地辅助撑开复位，并能有效辅助髓内钉进针，临床应用价值较高。

摘要：目的探讨计算机辅助术前计划在踝关节骨折手术中的应用价值。方法 2012年1月-2014年1月,收治42例踝关节骨折患者。男22例,女20例;年龄19~72岁,平均52岁。致伤原因:扭伤20例,交通事故伤14例,高处坠落伤8例。受伤至手术时间5 h^12 d,平均2.5 d。均为闭合性三踝骨折;根据Lauge-Hansen分型标准:旋后外旋型Ⅳ度25例,旋前外旋型Ⅳ度13例,旋前外展型Ⅲ度4例。行切开复位钢板螺钉内固定术前,利用Superimage虚拟手术软件行虚拟复位及内固定操作,制定手术计划。结果手术时间为76~120 min,平均93.7 min。术后1例发生外踝切口裂开,经处理后Ⅱ期愈合;其余切口均Ⅰ期愈合。术后X线片及CT复查显示,踝关节骨折获解剖复位,内固定物位置满意。患者均获随访,随访时间9~27个月,平均14.6个月。术后6~8周患侧踝关节活动度达到或接近健侧;骨折愈合时间为11~17周,平均13.1周。末次随访时,X线片示3例(7.1%)踝关节有退行性改变;根据Baird-Jackson踝关节评分系统评定,获优24例,良13例,可5例,优良率88%。结论计算机辅助术前设计有利于术前明确骨折类型及完善手术方案,能指导骨折复位、内固定物的选择及植入,从而获得满意临床疗效。

摘要：目的设计一种适用于微创跗骨窦入路的组合式接骨板并探讨其在跟骨骨折治疗中的临床疗效。方法设计一种适用于微创跗骨窦入路的组合式接骨板，通过标准电机械测试仪器初步测试新型组合式接骨板生物力学性能。回顾性分析自2014年3月至2015年10月收治并均采用新型组合式接骨板经跗骨窦入路治疗的18例跟骨骨折患者资料，男14例，女4例；年龄32—66岁，平均50．4岁；均为单侧闭合性骨折，左侧7例，右侧11例；依据Sanders分型：Ⅱ型14例（IIa型8例，Ⅱb型4例，Ⅱc型2例），Ⅲ型4例（Ⅲab型2例，mae型1例，Ⅲbc型1例）。测量术前、术后3个月及末次随访时Btihler角、Gissane角以及跟骨的长度、宽度、高度，并进行比较，末次随访时采用Maryland评分系统对临床疗效进行评价。结果此新型组合式锁定接骨板可承受最大垂直纵向载荷为1396．03N，最大平面抗弯曲载荷为427．15N。500N循环应力实验中经历93003次后接骨板发生断裂。18例跟骨骨折患者术后获6．0～13．5个月（平均9．3个月）随访。术后3个月随访Bfihler角、Gissane角以及跟骨长度、宽度、高度与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05），术后3个月和末次随访时以上指标间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时Maryland足部评分：优12例，良3例，中3例。无一例患者发生切口感染、内固定装置松动或断裂、骨折不愈合或畸形愈合等。结论适用于跗骨窦入路的新型组合式接骨板具有放置简单、可坚强固定、足部功能恢复满意并且有效减少术中损伤及术后切口并发症等诸多优点，具有较高的临床应用价值。

摘要：目的探讨数字化虚拟手术系统(digital virtual surgery system,DVSS)在治疗胸腰段骨折中的应用价值并验证其准确性。方法 2008年3月—2011年6月,对113例胸腰段单椎体爆裂型Denis B型骨折患者采用传统后路短节段经伤椎置钉行复位固定(A组)。2012年3月—2014年9月,对128例胸腰段单椎体爆裂型Denis B型骨折患者术前应用DVSS模拟骨折复位,制定最佳手术方案后行后路短节段经伤椎置钉(B组),手术方式与A组相同。比较2组病例手术时间、术中透视时间、术中出血量、椎弓根侧壁及椎体前方骨皮质穿破情况。结果 2组均无感染、血肿发生。B组在手术时间、术中透视时间、椎弓根钉穿破椎弓根侧壁与椎体前方骨皮质方面均优于A组,差异有统计学意义(P0.05)。2组病例均未发生其他不良后果。结论应用DVSS辅助脊柱外科手术具有操作简便、安全性高、精确度可信的临床效果,而且便于推广。

摘要：目的研制一种应用于股骨颈骨折空心钉内固定的导针定位系统。方法设计一种术中可透视可调节的空心钉导针定位器,在导针置入前即可评估其进针点和方向,以使导针在股骨颈内合理分布。在股骨颈标本中分别采用徒手导针定位(徒手定位组)、普通导针定位器定位(普通定位组)及新型导针定位器定位(新型定位组)下行3枚空心钉内固定。比较3组的重复置钉率、股骨颈标本截面中孔距间面积比、正侧位X线片中螺钉相互平行度及骨折内固定标本最大垂直承重载荷。结果新型定位组孔距间面积比(0.11±0.03)大于普通定位组的(0.10±0.03),普通定位组大于徒手定位组的(0.09±0.05),差异有统计学意义;徒手定位组正、侧位X线片中螺钉相互平行度[(1.47±0.46),(2.78±0.47)]均大于普通定位组[(0.61±0.84),(1.19±0.55)]和新型定位组[(0.48±0.63),(0.98±0.60)],差异有统计学意义,但普通定位组与新型定位组差异无统计学意义;新型定位组重复置钉率(133±37)%小于徒手定位组(344±109)%和普通定位组(267±70)%,差异有统计学意义,但徒手定位组与普通定位组差异无统计学意义;3组最大承重载荷相当,差异无统计学意义。结论新型股骨颈空心钉导针定位器克服了传统导针定位的不足,可为螺钉提供准确、快速的导针定位。

摘要：目的比较肱骨近端锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗Neer 2、3部分肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析自2012-01—2014-12诊治的128例Neer 2、3部分肱骨近端骨折,采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗70例(锁定钢板组),采用交锁髓内钉内固定治疗58例(髓内钉组)。比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,以及术后12个月Constant-Murley肩关节功能评分及VAS评分。结果 128例均获得随访14~18个月,平均16.2个月。与锁定钢板组比较,髓内钉组手术时间更少,切口长度更短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P0.05)。术后12个月时,锁定钢板组与髓内钉组Constant-Murley评分、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。锁定钢板组并发症发生率为34.3%,髓内钉组并发症发生率为24.1%,但2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论交锁髓内钉和锁定钢板内固定治疗Neer 2、3部分肱骨近端骨折均可获得可靠疗效。在临床工作中,需综合考虑患者骨折情况、骨质疏松程度,以及术者手术操作熟练程度,合理选择内固定手术方案。

摘要：目的:探讨雷公藤甲素(TPL)体外给药对人骨肉瘤细胞阿霉素(ADR)耐药株(U2OS/ADR)多药耐药(MDR)的逆转作用及可能机制。方法:使用人骨肉瘤细胞株U2OS,利用浓度递增法建立耐药骨肉瘤细胞U2OS/ADR模型。设置空白组、对照组、TPL组和维拉帕米阳性对照组(VER组)。CCK-8法测定TPL处理对U2OS/ADR细胞增殖和ADR敏感性的影响。以罗丹明123(Rh123)作为内标,采用流式细胞术评估细胞P-糖蛋白(P-gp)外排作用。实时定量PCR(qRT-PCR)检测TPL对MDR1基因转录的影响。Western blot检测TPL对磷酸化磷酸肌醇-3-激酶(p-PI3K)、磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)、MDR1和肺耐药相关蛋白(LRP)表达的影响。结果:与对照组相比,TPL组使ADR对U2OS/ADR细胞生长的抑制作用提高(P<0.05)。TPL组Rh123阳性信号计数高于对照组(P<0.001)。与对照组相比,TPL组MDR1、LRP、p-PI3K和p-AKT蛋白表达水平及MDR1基因mRNA水平下降(均P<0.05)。结论:TPL具有抑制U2OS/ADR细胞生长、提高U2OS对ADR敏感性的作用,其机制可能与抑制PI3K/AKT信号通路活化、下调U2OS/ADR细胞MDR1和LRP基因表达、抑制P-gp对细胞毒物质的外排有关。

摘要：目的探讨经改良的空心钉注射自体骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)并内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法选择62例股骨颈骨折,随机分为实验组和对照组,实验组手术时经髂骨采集200 ml骨髓血,通过全封闭的血细胞分选系统采集BMSCs,采用改良带侧孔的生物型空心钉的钉尾向骨折端注射BMSCs。对照组采用传统闭合复位3枚空心钉平行固定。结果术后3、6个月实验组骨折愈合率均高于对照组(P<0.05)。术后12个月时,实验组出现3例骨不连并股骨头缺血性坏死,对照组出现6例骨不连及9例股骨头缺血性坏死。实验组在术后至下地负重行走时间及术后12个月髋关节功能Harris评分方面均优于对照组。结论采用改良的生物型空心钉在骨折端注射BMSCs能够有效地促进股骨颈骨折的愈合,降低了骨不连以及股骨头缺血性坏死的发生率。