摘要：目的内镜下乳头切除术是目前治疗十二指肠乳头部肿瘤性病变的重要手段,而术后出血是其最常见及最危急的并发症。为此,本研究设计了一种新的术式与程序,旨在降低乳头切除术后出血的发生率。方法前瞻性将解放军总医院消化科2016年12月至2018年4月行新式内镜下十二指肠乳头切除的13例患者纳入研究。新术式对传统十二指肠乳头切除术进行改良优化,主要包括:隔离胆汁和胰液的接触及封闭创面两个方面。本研究对其可行性进行了前瞻性、单中心的研究。结果 13例采用新术式与程序进行十二指肠乳头切除治疗的患者,术后出血发生率为0,明显低于传统术式(4.5%~45%)。结论新式内镜下十二指肠乳头切除术可降低术后出血发生率。

摘要：目的:建立可分析胆系不同位置胆漏发生机制的模拟胆汁分泌与排泄的物理模型,为进一步胆漏微创治疗提供理论依据。方法:通过自行设计体外模拟胆汁分泌与排泄物理模型,模拟胆汁分泌与排泄系统。通过此系统模型设计胆系不同部位胆漏模型:左(右)肝内胆管胆漏、肝外胆管胆漏、肝外胆管复杂胆漏。结果:5名护士分别操控自行设计体外模拟胆汁分泌与排泄物理模型模拟,各组胆汁排泄量比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝内胆管胆漏模型及肝外胆管胆漏模型在胆管末端压力为20cmH2O时胆漏漏出量明显高于末端压力为10cmH2O时的胆漏漏出量(P<0.05)。结论:体外模拟胆汁分泌与排泄物理模型的性能稳定,可以进行胆系不同部位胆漏的漏出情况分析。胆管末端括约肌的压力是影响胆漏漏出量的主要因素。

摘要：目的了解我国ERCP培训工作的现状。方法在专业调研网站上建立问卷调研，设计问题48道，涉及基本信息、培诽信息、开展ERCP工作情况、对培训的建议等。调研对象是曾在国内任何内镜中心接受过ERCP专项培训且培训结业已超过1年的医生，调研采用非署名方式。结果共有464人参加调查，其中362人完成全部问题，含盖中国大陆各地区，超过2／3的受调查者评价培训内容充足，反映经培训后ERCP的操作例数大幅增加和增加的人数分别占27．4％和64．3％，根据相关指标推算出能胜任常规ERCP工作的占84．5％，其中十分出色者占12．2％。结论本项调研显示我国ERCP培训工作近年来已取得了长足进步，但仍存在准入标准不一、培训周期过短、课程不够系统、缺乏规范化评估与跟踪机制等不足。

摘要：目的通过检测胃癌患者血浆中长链非编码RNA(lncRNA)ENST00000568893.1 RNA序列不同片段水平,探究RNA片段化分析作为筛选胃癌诊断标志物的可行性。方法依据lncRNA ENST00000568893.1 RNA全长序列将其分为3个不同序列片段,分别设计对应各RNA片段的PCR扩增引物,采用qRT-PCR方法检测lncRNA ENST00000568893.1 RNA不同片段在健康者、胃癌前病变和早期胃癌患者血浆中的含量。结果lncRNA ENST00000568893.1 RNA是以片段化形式存在于血浆中,其不同片段在同类型的血浆样本中含量不同,同一片段在不同类型的血浆中含量不同。结论基于lncRNA ENST00000568893.1 RNA片段在胃癌患者血浆中存在异质性,提示血浆RNA片段异质性可用于筛选胃癌标志物分子,将为肿瘤标志物分子的发现提供新的思路。

摘要：目的制订消化内镜中心环境与布局专家共识,按照"功能明确、数量匹配、安全规范、布局合理"的原则进行整体设计、区域划分,配置各类医疗设备、防护设备、消防设施等;规避感控风险,提高运行安全性及患者就诊满意度。方法成立编写小组,根据国内外有关指南及共识以及对中国知网、PubMed、Embase等多个数据库进行文献检索,并对其进行筛选、阅读及证据等级划分,形成专家共识的初稿,通过2轮专家论证会议展开探讨、研究,结合专家意见,对各条目进行调整、修改,最终形成共识。结果最终共识将消化内镜中心划分为:预约候诊区、诊疗区、清洗消毒区、复苏区、办公生活区、医疗辅助区六大功能区域。内容覆盖消化内镜中心相关各功能区域的布局及环境要求等标准或规范,以及如何做好消化内镜中心的相关医护工作。结论该共识条目简单明了、易执行,新增内容能够在一定程度上补充和完善现有的规范及标准,对新建、改建、扩建工作需求的内镜诊疗中心提供参考标准,指导临床实践。

摘要：目的探讨直视下超级微创光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的临床疗效。方法胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)患者1例,采用肿瘤靶向层析光动力疗法新理念设计的临床方案,在静脉注射光敏剂血卟啉注射液1.5 mg/Kg后48 h,通过胆胰内镜置入发光长度为3 cm柱形光纤对胰管尾部和部分中部进行照射,激光波长532 nm,功率密度80 mW/cm^(2),照射时间为10 min,能量密度48 J/cm^(2)。激光照射结束后撤出光纤,再次超选胰管成功,沿导丝置入7F单猪尾塑料胰管支架。结果PDT治疗后即刻受照的病变区局部可见黏膜水肿、色略苍白、肿瘤内血管呈暗紫色,术中无出血。PDT术后第1天患者淀粉酶为1345 U/L、脂肪酶为5697 U/L,PDT术后第6天,淀粉酶、脂肪酶达到正常,术后患者无发热、恶心、呕吐,无腹胀、腹痛等不良反应发生。PDT术后第3天和第6天,CT检查结果胰腺形态及密度均未见异常。术后2个月行胆胰内镜可见胰尾部病变完全消失,胰管中部病变仅剩约1/4周乳头状结构,较治疗前环周占位明显改善。结论直视下超级微创PDT治疗胰腺导管内IPMN具有良好的安全性和有效性。

摘要：我国消化系统疾病负担沉重,特别是消化道肿瘤呈严峻高发态势。县域医院在消化系统疾病诊治和消化道癌防治中发挥着承上启下的重要作用。为推动县域医院消化专科同质化、标准化建设,提升消化系统疾病和消化内镜诊疗能力,助力县域医疗卫生健康事业高质量发展,特组织领域专家制定本指南。本指南主要包括县域医院消化专科医疗服务能力、人员配置、门诊和病房建设、消化内镜中心建设、质量管理等内容,为县域医院消化专科规范化建设、运行和管理提供指导和依据。