摘要：目的寻找应用背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损的方法。方法1996年2月-2008年2月，笔者单位应用游离背阔肌瓣修复下肢皮肤及组织缺损患者42例，其中膝部4例，小腿22例，足、踝部15例，膝下至足背严重撕脱1例。清创后采用背阔肌肌皮瓣、背阔肌肌瓣植皮、保留肌袖的背阔肌穿支皮瓣、分叶背阔肌组织瓣修复创面。组织瓣切取范同18cm×8cm～40cm×18cm。结果除3例患者术后发生血管危象，2例供区植皮和1例肌瓣植皮部分坏死外，其余患者创面均一次性愈合。随访3～24个月，6例患者皮瓣外形臃肿，影响穿鞋，再次行皮瓣修薄术；3例肌瓣植皮区有轻度瘢痕挛缩。结论个性化设计不同形式的背阔肌瓣，可满足下肢皮肤软组织缺损的修复。

摘要：背景:尽管胸背动脉穿支皮瓣能减轻供区损伤和避免受区臃肿,但是由于分离穿支相当费时,有人认为仅限于经验丰富医生并主张保留部分肌肉组织。目的:探讨应用穿支皮瓣理念设计的背阔肌皮瓣游离移植修复下肢的移植方案及其修复效果。方法:纳入17例需要皮瓣移植的患者,12例背阔肌肌(皮)瓣,3例保留部分肌袖的背阔肌瓣和2例分叶背阔肌组织瓣均采用穿支皮瓣理念设计,根据胸背动脉的供血范围,皮瓣靠前设计,以供区能直接拉拢缝合为度,切取时将胸背动脉外侧支的皮穿支包含在内。必要时可再向内侧切除背阔肌肌瓣以扩大移植组织块面积,有时为了修复两个相邻部位的缺损,可切取保留部分肌袖的背阔肌瓣和以胸背动脉外侧支营养的部分背阔肌肌瓣并形成分叶背阔肌组织瓣。组织瓣切取范围12cm×8cm～28cm×17cm。观察患者皮瓣移植后成活情况、皮瓣供区和受区的外形及功能。结果与结论:皮瓣移植后1例血管危象发生,探查重新吻合血管后危象解除,所有皮瓣均成活;1例肌瓣植皮部分坏死,二期植皮修复;供区创面均直接拉拢缝合。15 例患者随访3～18个月,其中2例皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修薄术。提示应用穿支皮瓣理念设计背阔肌瓣能有效减轻供区损伤和受区臃肿畸形,分叶背阔肌组织瓣能较好修复足底和足尖两处软组织缺损,结合穿支皮瓣理念、个性化设计不同形式的背阔肌瓣可满意修复较大下肢皮肤软组织缺损。

摘要：本实验区运用生命周期理论和孵化器相关知识,将人才培养阶段分为人才的塑形、塑造及验收输出三个阶段,并根据实验区3+2总体人才培养模式,构建孵化器式分阶段培养模式,设置"抚触式+扶植扶持式+抚慰式"阶段性人才培养模式和方式,从而实现阶段性人才培养模式的创新探索。

摘要：目的 观察烧伤脓毒症小鼠伤后早期外周血T淋巴细胞中膜联蛋白A1（ANXA1）、GATA-3、T-bet的表达情况,分析3种标志物的免疫调控机制. 方法 将780只清洁级雄性小鼠按随机数字表法分为假伤组60只、烧伤组240只、脓毒症组240只及烧伤脓毒症组240只.假伤组小鼠背部于37 ℃温水中浸浴10s模拟致伤;烧伤组小鼠背部于100 ℃沸水中浸浴10 s造成20％ TBSA深Ⅱ度烧伤;脓毒症组小鼠腹腔注射LPS（6 mg/kg）;烧伤脓毒症组小鼠同烧伤组处理后,立即同脓毒症组腹腔注射等剂量LPS.（1）伤后即刻,假伤组按照随机数字表法选取6只小鼠,每只小鼠收集1管外周血淋巴细胞悬液.其余3组按照随机数字表法,于伤后12、24、48及72 h各选取6只小鼠,每只小鼠收集1管外周血淋巴细胞悬液.每管细胞悬液等分为2份,一份加入异硫氰酸荧光素（FITC）标记的人抗小鼠CD4单克隆抗体、藻红蛋白（PE）标记的人抗小鼠γ干扰素单克隆抗体,以标记Th1;另一份加入FITC标记的人抗小鼠CD4单克隆抗体、PE标记的人抗小鼠IL-4单克隆抗体,以标记Th2.采用流式细胞仪检测Th1、Th2百分比,并计算Th 1/Th2比值.（2）伤后即刻,假伤组按照随机数字表法取18只小鼠,每只小鼠收集1管外周血淋巴细胞悬液.其余3组按照随机数字表法,于伤后12、24、48及72 h各选取18只小鼠,每只小鼠收集1管外周血淋巴细胞悬液.采用实时荧光定量RT-PCR法检测淋巴细胞中ANXA1、GATA-3、T-bet mRNA的表达量.（3）伤后即刻,假伤组按照随机数字表法取36只小鼠,每只小鼠收集1管外周血淋巴细胞悬液,分成6次进行实验.一次取6管细胞悬液分别加入6种抗体组合：标记Th1和Th2的抗体分别与PE-花青素7标记的人抗小鼠ANXA1单克隆抗体、PE-花青素7标记的人抗小鼠GATA-3单克隆抗体、PE-花青素7标记的人抗小鼠T-bet单克隆抗体联用,以分别标记Th1、Th2的3种标志物.其余3组按照随机数字表法,于伤后12、24、48及72 h各取36只小鼠,每只小鼠收集1管外周血淋巴细胞悬液,各时相点分成6次进行实验.一次取6管细胞悬液分别加入上述6种抗体组合进行标记.采用流式细胞仪检测Th1、Th2中ANXA1、GATA-3、T-bet 3种标志物的阳性细胞百分比.对数据行单因素方差分析、析因设计方差分析、SNK检验.对淋巴细胞中的ANXA1 mRNA与GATA-3 mRNA表达量及Th1、Th2中ANXA1阳性细胞百分比与GATA-3阳性细胞百分比均行直线相关分析. 结果 （1）与假伤组伤后即刻比较,烧伤组小鼠淋巴细胞中Th1、Th2百分比及Th1/Th2比值从伤后24 h起明显降低（P值均小于0.05）,脓毒症组及烧伤脓毒症组小鼠淋巴细胞中Th1、Th2百分比及Th 1/Th2比值从伤后12 h起明显降低（P值均小于0.05）.（2）与假伤组伤后即刻比较,烧伤组小鼠淋巴细胞中ANXA1和GATA-3 mRNA表达量从伤后24 h起明显下降（P值均小于0.05）;T-bet mRNA表达量于伤后24 h明显下降,但伤后48、72 h明显升高,P值均小于0.05.与假伤组伤后即刻比较,脓毒症组小鼠淋巴细胞中ANXA1和GATA-3 mRNA表达量从伤后12h起明显降低,T-bet mRNA表达量从伤后12 h起明显增加,P值均小于0.05;烧伤脓毒症组小鼠淋巴细胞中ANXA1、GATA-3、T-bet mRNA表达量从伤后12 h起明显降低（P值均小于0.05）,于伤后72 h达最低值（分别为0.50 ±0.04、0.45±0.03、0.21 ±0.05）.（3）淋巴细胞中ANXA1 mRNA表达量与GATA-3 mRNA表达量呈明显正相关（r=0.862,P＜0.05）.（4）与假伤组伤后即刻比较,烧伤组小鼠Th1、Th2中ANXA1、GATA-3阳性细胞百分比从伤后24 h起均明显降低,T-bet阳性细胞百分比于伤后24 h明显降低,但从伤后48 h起明显升高,P值均小于0.05.脓毒症组小鼠Th1和Th2中ANXA1、GATA-3阳性细胞百分比从伤后12 h起持续下调,大部分时相点显著低于假伤组伤后即刻（P值均小于0.05）;T-bet阳性细胞百分比从伤后12h起明显高于假伤组伤后即刻（P值均小于0.05）.烧伤脓毒症组小鼠Th1和Th2中ANXA1、GATA-3、T-bet 3种标志物的阳性细胞百分比从伤后12 h起持续下调,大部分时相点显著低于假伤组伤后即刻（P值均小于0.05）.（5）在Th1、Th2中,GATA-3阳性细胞百分比与ANXA1阳性细胞百分比均呈明显正相关（r值分别为0.747、0.787,P值均小于0.05）. 结

摘要：在分析传统物流成本核算存在的问题基础上,着重探讨了基于作业成本法下的企业物流成本核算体系的构建问题,从物流成本的核算要素、物流成本的核算体系等方面进行设计,为物流企业加强物流成本管理提供了新的思路。

摘要：目的探讨腋窝螺旋桨皮瓣整复腋窝皱襞瘢痕挛缩的临床效果。方法采用回顾性队列研究方法。2016年7月—2020年1月,中南大学湘雅医院收治11例腋窝前皱襞或前后皱襞烧伤后瘢痕挛缩患者,其中男7例、女4例,年龄8~48岁,病灶累及单侧腋窝9例、双侧腋窝2例,患肢肩关节外展25~100°。对腋窝皱襞挛缩瘢痕进行切除及松解,形成面积为8 cm×5 cm~24 cm×20 cm创面。根据腋窝残余正常皮肤的情况,设计面积为5 cm×3 cm~24 cm×10 cm的2、3、4叶螺旋桨皮瓣修复瘢痕切除及松解后形成的创面。供区创面直接拉拢缝合,不能完全缝合的残余创面游离移植大腿内侧或腹部全厚皮片。记录2、3、4叶螺旋桨皮瓣应用情况及术后即刻患侧肩关节外展角度,观察术后皮瓣和皮片成活情况,随访观察瘢痕挛缩复发情况、皮瓣外观、患侧肩关节外展角度、患侧肩关节及上臂功能恢复情况。结果本组11例患者移植的13个腋窝螺旋桨皮瓣中,双叶螺旋桨皮瓣9个、3叶螺旋桨皮瓣2个、4叶螺旋桨皮瓣2个。术后即刻患侧肩关节外展达110~165°。术后皮瓣全部成活;9个皮瓣供区游离移植皮片修复,术后7个供区皮片全部成活,2个供区切口瘢痕糜烂且移植皮片小块坏死,其中1个创面经清创后移植大腿内侧刃厚皮修复,1个创面经换药后愈合。术后随访6~24个月,所有患者腋窝瘢痕挛缩无复发;皮瓣颜色与受区匹配,弹性良好;患侧肩关节外展达120~165°,患侧肩关节旋前旋后、上臂上举及环转运动均良好。结论应用腋窝螺旋桨皮瓣整复腋窝皱襞瘢痕挛缩效果较佳,术后患者皮瓣外观较佳,肩关节的活动及上臂功能恢复较好。

摘要：自1999年1月以来,我们应用岛状髂腰皮瓣修复会阴部疤痕切除后创面5例,均获成功,效果满意.1 临床资料本组5例病人,男3例,女2例,其中6～7岁儿童4例,33岁成人1例.病因均为开水烫伤或火焰烧伤后引起的会阴部增生挛缩,设计皮瓣面积为6cm×7cm～12cm×18cm大小,皮瓣全部成活,3～18个月后随访发现皮瓣色泽与周缘皮肤接近,感觉有不同程度恢复,皮瓣柔软,无挛缩.