摘要：[目的]对江苏省A市自费医疗补充保险补偿水平进行评价,以期为我国自费医疗补充保险的补偿水平方案设计提供参考。[方法]通过文献研究得到补偿水平设置和评价的方法与指标,基于江苏省A市医保结算明细数据得到不同的方案和指标值,采用TOPSIS法评选最优补偿水平方案,通过最优补偿水平方案与江苏省A市现有补偿水平的比较进而评价A市自费医疗补充保险补偿水平的优劣。[结果]TOPSIS评价结果显示,江苏省A市的自费医疗补充保险筹资缴费率在0.4%的水平下,自费医疗补充保险补偿水平最优方案为不设起付线、封顶线在50万元以上或不设封顶线、报销比例为55%。[结论]江苏省A市当前的自费医疗补充保险设置的起付线和封顶线与最优方案一致,报销比例略低于最优方案,整体补偿水平较为合理;报销比例控制在45%~55%,能实现基金运行平稳和患者待遇保障良好之间的平衡。

摘要：[目的]对A市自费医疗补充保险制度进行优化研究,以期为我国自费医疗补充保险制度的发展完善提供参考。[方法]采用描述性统计法对A市自费医疗补充保险的运行现状进行分析,并运用筹资精算模型从报销比例、支付范围和个人负担封顶线三方面对自费医疗补充保险制度进行优化设计。[结果]A市自费医疗补充保险报销比例较高,最优报销比例为50%;支付范围扩大到门诊后,2021-2025年缴费率为0.4519%,小于现行0.5%的缴费率政策;保障住院自费费用时,个人负担封顶线为30000元;同时保障门诊和住院自费费用时,个人负担封顶线为40000元。[结论]A市自费医疗补充保险基金充足,可通过扩大支付范围、设置个人负担封顶线等措施进一步提高患者的待遇水平和医保基金的使用效率。