摘要：目的探讨BCS介入术前彩色多普勒超声、CT、磁共振、血管造影等影像学检查对设计介入治疗途径的价值。方法根据彩色多普勒超声、CT、磁共振、血管造影等影像学检查结果,依据下腔静脉与肝静脉、副肝静脉的关系,采用不同的介入手术方法及入路,经股静脉、经颈静脉、经皮经肝穿刺或经副肝静脉开通下腔静脉、肝静脉、副肝静脉或同时开通。结果根据术前影像学检查,决定手术方案、选择合理的术式和入路。50例手术均获得成功,疗效确切。其中下腔静脉狭窄34例(膜性20例,节段性14例),肝静脉狭窄、闭塞10例,下腔静脉狭窄伴肝静脉阻塞3例,肝静脉闭塞伴副肝静脉狭窄、闭塞2例。49例下腔或/和肝静脉开通后球囊扩张,共置入金属支架29例。肝小静脉闭塞1例,行TIPS术。术后随访1～36月,其中2例下腔静脉膜性狭窄球囊扩张术后分别于6和8个月出现再狭窄,后行金属支架置入,症状消失。1例因肾功能衰竭死亡。结论通过术前检查,正确选择手术方式,可避免手术盲目性,避免再次手术,减少手术并发症,节约手术费用,获得良好的手术效果。

摘要：目的 了解经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后接受华法林抗凝治疗的肝硬化门静脉血栓（PVT）患者华法林相关出血事件发生情况并分析其危险因素. 方法 空军军医大学西京消化病医院自2012年1月起对因门静脉高压并发症行TIPS且术后接受华法林抗凝治疗的肝硬化PVT患者按预先设计的方案进行随访,收集截至2015年12月底接受TIPS治疗患者的病历资料和随访记录进行回顾性分析,采用Kaplan-Meier法计算华法林相关出血事件的累积发生率.将患者分为发生华法林相关出血事件组（华法林出血组）和无华法林相关出血事件组（无华法林出血组）,应用Cox回归模型分析华法林相关出血危险因素,计算风险比（HR）及其95%置信区间（CI）. 结果 纳入分析的患者为179例,男性117例,女性62例;年龄25 -79岁,平均（52 ± 12）岁;华法林出血组47例（26.3%）,无华法林出血组132例（73.7%）.出院后随访时间为1-74个月,平均（28 ± 21）个月.TIPS术前门静脉压力梯度为（24.9 ± 5.2）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,术后降至（8.5 ± 3.7）mmHg （P＜0.001）.华法林出血组患者口服华法林剂量为2.5（2.5,3.75）mg/d,INR为3.12（2.04,9.41）;无华法林出血组患者口服华法林剂量为1.8（0.63,2.5）mg/d,INR为1.85（1.5,3.38）.华法林出血组47例患者共发生出血事件58例次,其中牙龈出血24例次、鼻出血16例次、皮肤紫癜8例次、结膜出血4例次、消化道出血2例次、颅内出血2例次、血尿1例次、月经量过多1例次（其中9例患者为多部位出血）.Kaplan-Meier法分析结果显示,术后1-6年华法林相关出血事件累积发生率分别为19%、23%、24%、30%、41%和45%.47例患者发生华法林相关出血事件后,11例停用华法林,36例减少华法林剂量;除1例有长期高血压病史的患者因颅内出血死亡外,43例出血症状消失,3例症状减轻,并在出血症状消失或减轻后继续华法林治疗.多因素Cox回归分析显示基线血清肌酐水平＞115 μmol/L为华法林相关出血事件的独立危险因素（HR＝1.82,95%CI：1.01-3.28,P＝0.045）.结论 肝硬化PVT患者TIPS术后接受华法林抗凝治疗是相对安全的,血清肌酐水平升高是发生华法林相关出血事件的独立危险因素.