摘要：目的探讨带蒂皮瓣蒂部处理方法对皮瓣成活和外观的影响。方法2009年10月-2011年1月，将传统带蒂旋转皮瓣设计为“网球拍”形，旋转蒂部设计成圆形减张小皮瓣和带蒂旋转皮瓣组成“感叹号”状皮瓣，旋转修复四肢软组织缺损共17例。其中上肢3例，下肢14例。皮肤缺损面积4．0cm×7．2cm-5．8cm×14．0cm。采用桡神经浅支营养血管皮瓣2例，尺动脉腕上皮支皮瓣1例，腓肠神经营养血管皮瓣8例，隐神经营养血管皮瓣6例。结果除1例皮瓣术后远端部分坏死，经换药后愈合，其余皮瓣均I期愈合，随访6个月～1年，愈后皮瓣无明显臃肿，蒂部旋转点外形好。结论“感叹号”状皮瓣可减少远端蒂皮瓣蒂部卡压，促进静脉回流，提高带蒂旋转皮瓣的成活率，并改善其外观。

摘要：目的 总结游离第二足趾行手（拇）指移植再造并一期采用5种方法重塑第二足趾外形的临床疗效. 方法 2007年10月至2013年8月,我院对109例128指Ⅴ度以内拇、手指缺损的患者行游离第二足趾进行移植再造,同时一期行第二足趾外形重塑.其中一期行甲床延长扩大20指;一期行甲床延长扩大同时加趾腹两侧正“八”字切除23指;一期甲体延长扩大加（足母）趾腓侧岛状皮瓣嵌入第二足趾中节跖侧狭窄部分29指;一期甲体延长扩大加趾腹腓侧棱形皮瓣旋转嵌入中节狭窄部分19指;一期采用甲体延长扩大加趾腹正中梭形切除加（足母）趾腓侧岛状皮瓣嵌入中节狭窄部分的37指.术后对79例患者进行了3个月～5年不等的适时随访,受访率73％,随访记录不完整及失访30例,失访率27％,失访原因中大部分为外来务工人员,痊愈后返回原籍. 结果本组109例128指再造拇、手指全部成活.再造拇、手指外形恢复满意,指甲外形较未行甲体延长扩大者明显改善,中节狭窄部分外形明显改善,恢复满意.本组随访79例,其再造拇、手指的功能及感觉恢复较为理想,供足行走正常,无跛行、疼痛等后遗症.根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准进行评定：优43例,良26例,可10例,优良率87％. 结论采用第二足趾一期外形重塑后移植再造手（拇）指的方法,明显改善了足趾外形,可一次完成手术,术前需认真设计,有时需采用上述几种术式相结合,制定个性化手术方案,达到预期目的.

摘要：目的探讨负压封闭引流术(VSD)在儿童肢体大面积软组织缺损修复中的临床效果。方法回顾性分析15例肢体大面积软组织缺损患儿的临床特征和VSD的治疗效果。对大面积软组织缺损患儿创面进行彻底清创后,有活性脱套伤皮肤修整后回植,根据患者创面形状和大小合理设计VSD敷料覆盖,5～7 d根据情况决定是否继续使用VSD或进行植皮。结果 15例创面中,2例皮肤脱套伤,原位回植成活;1例部分坏死,点状植皮后愈合;4例1次使用VSD后,肉芽生长新鲜,植皮成活;3例仍有少量渗出,植皮后VSD覆盖成活;3例使用后仍有肌腱外露,再次安装VSD后,肌腱完全被新鲜肉芽组织覆盖,植皮存活;2例仍有骨外露,行二期皮瓣转移修复创面。所有病例随访2～18个月,成活皮肤弹性色泽良好,而且供区和受区的并发症、远期功能、外观等明显优于成人。结论 VSD用于治疗儿童肢体大面积软组织缺损,能明显缩短病程,有效控制感染,促进肉芽组织生长,治疗效果显著。

摘要：目的 :设计一种松紧可调的减张切口缝合器,根据伤情需要,可以不定时对有张力的切口进行松紧调节,最后闭合切口,替代传统多次缝合或者植皮的方法。方法:缝合器采用铝合金材质或高分子聚乙烯材质设计,每套包括2个固定块,分别固定于创口两侧缘,以拉线连接。一侧固定块设有拉绳卡簧,可对拉线进行弹性固定,并根据创口张力大小通过拉绳来不断拉拢创缘,使创口逐渐闭合。结果:将缝合器应用于面积不太大的不能一期闭合的创面,可渐进拉拢闭合创面,尤其是高度肿胀肢体的减张切口,肿胀消退后,可完全闭合切口,且对合良好,无需再次缝合、植皮。结论:该缝合器为张力切口伤者提供了一种减少二次或多次伤害、减少医生工作量、缩短伤口愈合时间、节约医疗资源的一种新型的医疗技术,提高了治疗效果。

摘要：目的设计游离股前外筋膜瓣修复手背、掌侧皮肤缺损。方法本组14例手部软组织缺损患者，肌腱移植修复后采用游离股前外筋膜瓣覆盖修复，筋膜瓣上游离植皮。结果筋膜瓣全部成活，植皮9例成活，其余5例部分出现坏死，经换药或点状植皮愈合。经6个月～2年随访，外观和功能满意。结论应用肌腱移植联合游离股前外筋膜瓣，一次手术完成手部肌腱、软组织、皮肤及感觉神经重建，术后外形、功能恢复满意，尤其对供区损伤降至最小，为手掌、背部皮肤软组织缺损提供了一种较好的修复方法。

摘要：目的探讨远端蒂腓肠神经营养动脉皮瓣修复足踝部及小腿下段皮肤缺损的临床应用。方法应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损76例,其中踝上胫骨下段组织缺损19例,足背皮肤缺损伴深部组织裸露27例,足跟部软组织缺损骨外露并感染12例,踝部缺损18例。皮瓣大小17 cm×12 cm^6 cm×4.5 cm,在蒂部旋转点设计圆形减张皮瓣。结果 76例中1例出现血管危象,及时行血管解痉治疗而皮瓣成活,1例皮瓣远端部分坏死,经植皮后Ⅱ期愈合,其余病例转移皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合。蒂部减张皮瓣全部成活。62例随访6~12月,局部平坦,患者对外观非常满意,皮瓣皮肤感觉恢复。另外6例尚在继续随访观察中。结论小腿下段及足踝部皮肤缺损,采用远端蒂腓肠神经营养动脉皮瓣修复,手术风险小,且不牺牲肢体主要血管,能有效降低肢体的伤残率,是一种行之有效的治疗方法。

摘要：患者,男性,52岁。因右髂骨骨折行钢板内固定术后发生切口感染2个月收入院。曾行经抗感染、局部应用负压封闭引流、2次扩创缝合以及一次局部皮瓣转移治疗均未治愈。检查:右髂前上棘向后有3.5 cm×3.0 cm软组织缺损伴髂骨外露,髂骨内侧可探及5.5 cm×3.5 cm×3.0 cm死腔,炎性分泌物较多。创面分泌物培养结果:金黄色葡萄球菌。局部因有皮瓣转移史,已不适宜再行局部带蒂皮瓣转移修复。决定采用同侧腹壁下动脉为蒂肌筋膜瓣,将其血管蒂设计在腹股沟韧带中点附近,腹壁下动脉起始处,行顺行带蒂转移充填髂部感染性死腔并修复软组织缺损。术前应用敏感抗生素治疗,加强局部换药处理,待局部炎性渗出减少,创面条件改善后行手术治疗。

摘要：目的探讨足内侧皮神经营养血管在[足母]趾缺损中的应用和疗效。方法根据足内侧皮神经的走行设计皮瓣，修复坶趾缺损25例。结果23例皮瓣顺利成活，2例皮瓣远端坏死，经换药愈合。结论该皮瓣质地薄，色泽好，与受区皮肤相近，修复后外形好。手术操作简单，风险小，成活率高。皮瓣血管蒂静脉较细，易引起静脉回流不畅。血管蒂短，限制了皮瓣修复范围。