摘要：目的:探讨采用预扩张胸三角皮瓣修复面颈部病损的临床效果。方法:2004年7月—2018年8月,空军军医大学第一附属医院收治面颈部病损患者355例,其中男200例、女155例,年龄4~48岁,以热力烧伤后瘢痕、Ⅲ型和Ⅳ型面颈部畸形为主。Ⅰ期行皮肤软组织扩张器置入术,根据病损的大小及位置,置入合适容量的扩张器对胸三角区域进行扩张;Ⅱ期为皮瓣带蒂转移术,待扩张器扩张至理想容量后,切除病损组织,依缺损面积(单侧缺损面积为7 cm×5 cm^17 cm×16 cm)设计皮瓣后带蒂转移,胸部供区切口直接拉拢缝合;待皮瓣成活后Ⅲ期行皮瓣延迟术及断蒂术,本组患者单个皮瓣面积8 cm×5 cm^20 cm×18 cm。统计本组患者使用皮瓣个数,扩张器个数、额定容量及扩张情况,各期手术间隔时间,皮瓣存活情况,各期手术并发症发生情况,随访情况。结果:本组患者共使用460个预扩张胸三角皮瓣,其中250例患者采用单侧皮瓣、105例患者采用双侧皮瓣,相应共使用460个扩张器,额定容量以500 mL(163个)和600 mL(142个)居多;扩张器的扩张倍数为额定容量的(1.14±0.19)倍。本组患者皮瓣扩张时间为(96±30)d,带蒂时间为(32±8)d,延迟时间为(7.5±1.6)d。本组患者术后并发症以感染(29例)、扩张器外露(18例)和血肿(10例)为主。随访6~120个月,患者皮瓣修复处弹性、质地和颜色与受区周围组织相近,面颈部对称、不臃肿。结论:通过超量扩张可获得的胸三角皮瓣面积较大,厚度较薄,弹性、质地和颜色与面颈部受区周围组织相近,可获得良好的面颈部外观,并发症以感染和扩张器外露为主,多见于Ⅰ期皮肤软组织扩张器置入术后。

摘要：目的为了科学收集、整理皮肤扩张术临床病例资料,方便临床医师进行疗效评价和病例随访追踪而建立临床病例数据库。方法自2009年1月至2018年12月,共纳入空军军医大学第一附属医院(西京医院)整形外科行皮肤扩张术治疗的患者3140例。采用Access 2016软件建立包含患者围术期资料及随访记录的临床病例数据库。结果数据库具有系统登录、数据录入、病例查询、报表输出、资料链接等功能。经过筛选,最终纳入数据库的皮肤扩张术患者3053例(扩张器4266个),占总病例数的97.2%。患者中位年龄18岁,男性63.8%;烧伤后体表瘢痕占46.2%,外耳畸形占44.1%;一期扩张器置入术后并发症发生率占12.1%。结论本数据库具有简便易用、功能齐全的特点。初步分析发现,笔者科室近十年行皮肤扩张术的患者以青年男性为主,烧伤后体表瘢痕和外耳畸形是最常见的适应证,扩张器并发症发生率保持在较低水平。

摘要：目的构建一种稳定可靠的大鼠头部皮肤软组织扩张模型。方法设计个性化的微型扩张器,可以将其埋置在大鼠(SD大鼠28只,雄性,8~10周龄,购自空军军医大学实验动物中心)头皮下,实验动物通过随机数表随机分为两组:扩张组和假扩组,实验组定期将生理盐水注入扩张器,对大鼠头部皮肤进行充分扩张;假扩组在大鼠头皮下埋置硅胶膜,不进行扩张。术后定期收集皮肤样品,进行苏木精-伊红(HE)染色、马松(Masson)染色等组织学检测,分析观察结果,包括表皮和真皮厚度、胶原纤维排列等,并使用电子显微镜进行超微结构观察,组间比较采用t检验。结果随着扩张装置的注水扩张,大鼠头皮被充分扩张,面积显著增大。假扩组表皮厚度为(54.16±9.48)μm,扩张组表皮厚度增加[(73.33±10.96)μm,t=2.957,P<0.05],而扩张组真皮厚度变薄[(394.00±51.38)μm],对照组真皮厚度为(732.00±54.03)μm(t=10.140,P<0.01),差异均有统计学意义。Masson染色结果表明扩张皮肤胶原束排列更紧凑,组织间隙更小。透射电子显微镜显示扩张皮肤部分胶原纤维断裂,排列紊乱;成纤维细胞核膜皱褶增多,细胞器数量增多。结论设计了一种微型扩张器,可埋置在大鼠头皮下,解决了大鼠扩张效率低、不稳定的问题,可用于研究皮肤软组织扩张机制和探索新的提高扩张效率的方法。

摘要：目的应用改良设计的短注射导管枕形扩张器构建大鼠皮肤软组织扩张模型，并探讨其产生的扩张应力对大鼠皮肤细胞增殖分化的影响，验证扩张模型的扩张效果，为研究扩张皮肤新生机制提供一个稳定的动物模型。方法SD大鼠随机分为A、B两组（每组各30只），A组大鼠采用改良设计的扩张器，B组大鼠采用上海威宁公司生产的普通扩张器；选择SD大鼠近颈部切口，以注射壶外置的方式埋置扩张器，制作皮肤软组织扩张模型。分别采集A组在不同扩张时间点（1、2、3、4、5周）的扩张中心区域皮肤和正常皮肤组织作为标本；利用HE染色方法观察扩张后皮肤结构的变化；根据增殖细胞表达增殖细胞核抗原，采用免疫组织化学染色方法观察扩张皮肤中细胞增殖的情况。结果A组应用自行改良设计的扩张器，选择大鼠近颈部切口构建的皮肤软组织扩张模型，术后外置的注射壶不易被大鼠咬掉，且术后注水及护理更简单，模型稳定性显著高于B组。HE染色结果表明，扩张后皮肤的表皮层明显增厚，真皮层变薄；免疫组织化学染色结果显示，增殖细胞呈点状分布，主要集中于表皮基底层和毛囊鞘。结论自行改良设计的短注射导管枕形扩张器，是构建大鼠皮肤软组织扩张模型的良好实验材料；扩张应力对大鼠的皮肤结构和增殖产生了影响。

摘要：目的:通过调查整形外科学硕士研究生对基础研究相关实验教学的培训需求,明确理论教学和实操教学的培训形式、培训内容和培训方法。方法:通过自主设计调查问卷,调查整形外科学硕士研究生21名,探明学生基本情况,明确其对实验教学培训形式、培训内容和培训效果评价的态度。结果:在理论教学中,71.4%的同学认为理论教学和实操教学应同时开展,理论教学以实验室安排集中讲解为宜,66.7%的同学选择一次讲解一大类原理或操作相近的实验;在实操教学中,90.5%的学生选择实验室老师进行实操教学,61.9%的学生选择一次培训一大类原理或操作相近的实验,76.2%的学生认为一种实验应培训2~3次。就培训内容而言,同学们最希望掌握的动物实验、动物手术和动物模型分别为实验动物选择(30.8%)、手术剥离(21.7%)和皮瓣转移模型(22.5%);而最希望掌握的细胞实验、病理学实验、显微镜技术、免疫学实验、分子生物学实验和整形外科特殊实验则依次是细胞转染(21.6%)、Masson染色(23.6%)、激光共聚焦显微镜(31.0%)、免疫荧光(31.0%)、qPCR(22.0%)和皮瓣转移(28.3%);而在未来可能开展的实验中,同学们最希望掌握的是生物信息学分析(31.9%)。47.6%的同学认为调查内容涵盖了其可能涉及的绝大部分实验。结论:研究生对基础相关实验的培训需求较为迫切,开展实验教学有利于提高整形外科学硕士研究生的科研能力。

摘要：目的探讨大鼠头部扩张皮肤组织的超微结构变化。方法2019年3—8月,将12只健康SD大鼠随机分为实验组和对照组,每组6只。实验组在大鼠头部皮下埋置自主设计的1 ml微型皮肤软组织扩张器,每3 d注入1次生理盐水,共注入8次;对照组不做任何处理。注水结束后,立即取材固定,行HE染色,观察其病理学变化;同时采用透射电子显微镜观察其表皮、真皮、皮下脂肪和肌肉等组织超微结构的变化。结果组织学分析发现,扩张会导致大鼠头部表皮增生,真皮、脂肪和肌肉变薄。超微结构分析发现,扩张会导致角质细胞增生,张力丝变粗,线粒体肿胀和破坏,真皮胶原纤维断裂,成纤维细胞的细胞器增多,细胞核膜变得凹凸不平;脂肪细胞中可见数个大小不一的脂滴;肌细胞肌节和肌丝无明显变化,但可见较大的线粒体和自噬小体结构;包膜中成纤维细胞平行于皮肤扩张器张力施加的方向排列。结论扩张会引起大鼠头部皮肤超微结构发生显著变化,其特点与人头部扩张皮肤相似。该模型可用于扩张促进皮肤新生机制的研究。

摘要：目的通过在兔腹部复制缺损创面并于创基放置硅胶垫片,用背阔肌肌皮瓣带蒂移植进行修复,构建一种新型的肌皮瓣带蒂移植模型。方法采用新西兰大耳白兔20只,在兔腹部设计软组织缺损创面约6.0 cm×8.0 cm,创基覆盖硅胶垫片,背阔肌肌皮瓣带蒂转移修复腹部创面。按移植术后时间的不同进行分组,每组5只。观察肌皮瓣的大体存活情况、肌纤维的组织病理学改变及肌瓣中微血管密度的改变。结果大体观察各组肌皮瓣均存活良好,无皮瓣坏死,取材时见肌肉外观红润。HE及Masson染色结果显示各组肌纤维形态良好。各组间微血管计数6周>5周>4周>3周,各组内微血管计数近端>中段>远端,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以胸背血管为蒂的兔背阔肌肌皮瓣移植修复腹部创面是一种理想的肌皮瓣移植模型,适用于药物、细胞及血运重建等实验研究。