摘要：目的:探讨三维重建技术在精准肝切除治疗原发性肝癌中的临床应用价值.方法:我院引进3D虚拟手术规划系统(IQQA-Liver),可临床应用于精准肝切除.本研究分别收集并统计了应用三维重建技术治疗原发性肝癌前手术临床资料53例,应用后临床资料39例,作为A、B两组.A组的手术是医院在引进三维重建技术之前实施的,手术设计、规划和具体实施是基于传统的二维影像资料.本研究统计和分析了A组术中、术后情况诸如手术时间、出血量、并发症等,并与B组相关数据比较;B组分别应用二维和三维方法测量肝脏总体积、预切除体积等,并根据三维重建技术术前评估得出的切除方式进行手术.结果:(1)根据对A、B两组术后并发症情况统计分析,B组术后并发症情况少于A组,但无明显差异,说明实施三维重建技术行精准肝切除术至少不会比二维术前规划结果差;(2)B组二维计算的切除肝体积和三维计算的数据无显著差异(t=1.985,P>0.05).结论:三维重建技术可以实现精准肝切除术确定性、预见性和可控性的目标.

摘要：目的探讨塞来昔布联合氟伐他汀对实验性人肝癌裸鼠皮下移植瘤生长及细胞凋亡的影响。方法32只实验裸鼠左腋窝皮下接种BEL-7402肝癌细胞株，随机分为对照组、塞来昔布组、氟伐他汀组及塞来昔布和氟伐他汀联合用药组。实验结束时，留取移植瘤标本，流式细胞术及原位缺口末端标记法检测肿瘤细胞凋亡率，Westernblot检测Akt、磷酸化Akt（p-Akt）和survivin蛋白的表达情况。数据比较采用析因设计多因素方差分析及多个样本均数间多重比较的SNK-q检验。结果联合用药组肿瘤生长明显被抑制，塞来昔布组、氟伐他汀组抑瘤率分别为34．％和25．0％，联合用药组抑瘤率为72．2％。对照组细胞凋亡指数为3．5％±0．8％，联合用药组为19．4%±3．0％，塞来昔布组和氟伐他汀组分别为8．5％±1．4％和9．4％±1．7％，联合用药组肿瘤细胞凋亡明显高于塞来昔布及氟伐他汀单药组（P值均〈0．01）。流式细胞术检测结果显示，移植瘤细胞凋亡率对照组为4．1％±1．6％，塞来昔布组为9．1％±2．1％，氟伐他汀组为10．1％±2．3％，联合用药组为23．6％±5．8％，各单药用药组均高于对照组（P值均〈0．05），其中联合用药组高于对照组及各单药组（P值均〈0．01）。Western blot检测结果显示，联合用药组较对照组明显下调p—Akt（0．23±0．08比1．12±0．07）和survivin蛋白（0．50±0．07比1．47±0．19）的表达（P值均〈0．01）。结论与单用塞来昔布或氟伐他汀相比，联合用药能更有效地抑制肝癌细胞生长。

摘要：目的:探讨运用精细肝脏外科理念治疗肝血管瘤的价值。方法:回顾性分析行肝切除的52例肝血管瘤患者的临床资料,其中采用精细肝切除术23例,传统肝切除术29例。结果:52例患者均手术成功,术后顺利康复,术中及围手术期无严重并发症,无死亡发生。精细肝切除组与传统肝切除组比较,前者手术时间延长[(128.0±25.7)min vs.(100.9±20.4)min](P0.05),术后住院时间明显缩短[(7.0±1.5)d vs.(8.6±1.5)d](P<0.05),术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值[(277.5±189.3)U/L vs.(960.0±635.0)U/L],门冬氨酸氨基转移酶(AST)峰值[(254.2±191.4)U/L vs.(838.5±677.1)U/L]以及术后并发症发生率均明显降低(8.7%vs.31.0%)(均P<0.05)。结论:运用精细肝脏外科理念治疗肝血管瘤安全有效,较传统肝切除术具有明显优势。

摘要：回顾性分析46例采用吲哚菁绿排泄试验(ICG)对术中肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)的评估价值。术中阻断第一肝门23例(阻断组),未阻断第一肝门23例(未阻断组)。术前及术中各检测1次ICG,计算术中与术前吲哚菁绿15min滞留率的差值(ΔR15),记录术前及术后肝功能及术后并发症。结果显示未阻断组ΔR15显著低于阻断组(P<0.01),两组术后同时间点谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)含量比较差异有统计学意义(P<0.05)。ICG作为评估肝脏储备功能的有效方法,采用术中与术前ΔR15能有效的评估HIRI。

摘要：目的研究白细胞分化抗原90(CD90)和趋化因子受体4(CXCR4)在肝细胞癌组织中的表达及其与术后早期复发的关系。方法采用免疫组化法检测140例肝癌组织标本中CD90和CXCR4蛋白的表达情况,并分析二者之间的关系及其与肝癌术后早期复发间的关系。结果肝癌组织标本中CD90阳性表达率和CXCR4高表达率分别为80.71%和61.43%;CD90和CXCR4在肝癌中的表达均与肿瘤的大小、结节数、血管侵犯和TNM分期相关(P<0.05),而与年龄、性别、甲胎蛋白(AFP)和肝硬化均无关;CD90与HBsA g状态和肿瘤分化程度相关(P<0.05),而CXCR4与肿瘤包膜相关。CD90阳性表达和CXCR4高表达呈正相关性(r=0.394,P<0.001)。单因素分析结果表明,肝癌早期复发与肿瘤大小、结节数、血管侵犯、TNM分期、CD90和CXCR4蛋白的表达程度均相关(P<0.05),而与患者的年龄、性别、HBsA g状态、AFP、肝硬化、肿瘤分化程度和包膜无关。多因素分析表明,血管侵犯、CD90蛋白阳性表达和CXCR4高表达是肝癌早期复发的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线结果提示,CD90和CXCR4能预测肝细胞癌患者的早期复发,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.648和0.657。结论 CD90阳性表达和CXCR4高表达与肝细胞癌术后早期复发有关,并可以作为肝细胞癌早期复发的独立预后因素。

摘要：目的 探讨3D虚拟手术规划技术对精准肝切除治疗肝细胞癌的指导价值.方法 回顾性分析16例肝细胞癌患者通过3D虚拟手术规划系统（IQQA-Liver）辅助下进行肝切除的临床资料,术前使用IQQA-Liver对患者薄层CT图像进行三维重建,对病灶定位和分割,评估病灶与肝内管道等信息,并分别计算标准肝脏体积、肿瘤体积、预切除肝脏体积、剩余肝脏体积和残肝体积百分比,从3D影像学角度完成术前评估和手术方案设计,制定个体化手术方案,并与术后实际切除肝脏体积进行比较.结果 使用IQQA-Liver对肝脏进行三维重建的模型结构清晰、直观、形象逼真.所有手术患者术后残肝体积均能得到准确评估,确保代偿,住院天数4～11 d（平均7d）,未出现肝衰及胆漏等并发症,住院期间无死亡病例,16例患者模拟手术预切除体积与实际手术切除的肝脏体积具有明显相关性,平均误差率约6.3％.结论 IQQA-Liver可在术前准确模拟肝脏切除手术情况,对制定精准肝切除手术方案有指导作用.