摘要：目的探讨自由穿支血管组合皮瓣在腹股沟及邻近部位肿瘤扩大切除后皮肤软组织缺损修复中的应用价值。方法回顾性分析2013年12月至2019年8月成都医学院第二附属医院收治的行腹股沟及邻近部位软组织缺损修复术患者的临床资料。术前预判缺损面积或体积,用便携式多普勒血流探测仪探测腹股沟周边潜在供区的所有穿支血管,根据穿支血管位置、多普勒血流回声强度、单个自由式穿支血管营养的皮瓣安全面积,并需满足供区可直接拉拢缝合的要求,将大范围的缺损划分为数个较小的组成部分,而每个组成部分对应一个自由式穿支皮瓣;逆向分离自由式穿支血管,形成以穿支血管为蒂的V-Y推进、旋转、螺旋桨等形式的小面积皮瓣(可根据实际解剖的穿支血管情况修正皮瓣);所有皮瓣转移至缺损处,按术前设计(胶片模拟)重新组合,修复腹股沟及邻近器官肿瘤扩大切除后的较大创面或较深腔隙,同时供区直接拉拢缝合。术后前3 d观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应,后期随访观察修复后外形及功能。结果共纳入31例患者,男18例,女13例;年龄48~82岁,平均66岁。皮肤软组织缺损面积:8.0 cm×10.0 cm~15.5 cm×20.0 cm,平均12.0 cm×15.0 cm。共切取65个皮瓣,螺旋桨皮瓣32个、旋转皮瓣18个、V-Y推进皮瓣15个;3个皮瓣组合者3例,2个皮瓣组合者28例。皮瓣切取面积:5.0 cm×10.0 cm~12.0 cm×20.0 cm,平均8.0 cm×13.0 cm,皮瓣蒂部穿支血管直径0.5 mm~4.0 mm。术后3 d皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应正常;1例皮瓣淤血,切口愈合不良,换药处理,2周后愈合,其余30例皮瓣均一期成活。术后随访3个月至5年,平均1.5年,外形及功能良好。结论自由穿支血管皮瓣组合,可以修复腹股沟及邻近部位恶性肿瘤扩大切除后较大面积的皮肤软组织缺损,供瓣区可以直接缝合;该方法操作简便,避免了显微吻合及植皮,是一种可供临床借鉴的修复方法。

摘要：目的探讨下颌缘双蒂皮瓣联合创缘几何形破裂线(geometric broken line,GBL)设计一期修复面颊部严重犬咬伤的疗效。方法 2006年10月-2014年12月,收治9例面颊部严重犬咬伤患者。男3例,女6例;年龄8~68岁,平均34.5岁。伤后至入院时间30 min^24 h,平均4 h。创面缺损范围1.7 cm×0.5 cm^15.0 cm×8.0 cm;深度达0.3~0.8 cm,平均0.5 cm;合并深部组织外露。入院后彻底清创、持续封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)及灌洗1 d后行创面修复。术中修剪面颊缺损内上方创缘,设计成以矩形和直角为主的GBL,并在缺损外下方设计与之对应的创缘GBL;然后在缺损外下方设计并切取大小为1.7 cm×1.5 cm^18.0 cm×15.0 cm的双蒂皮瓣修复创面。供区直接拉拢缝合。术后继续VSD治疗3 d。结果术后患者皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口Ⅰ期愈合,瘢痕隐蔽。患者均获随访,随访时间6个月~8年,平均4年。患者面部外形满意,未遗留明显瘢痕。随访期间无狂犬病发作。结论下颌缘双蒂皮瓣联合创缘GBL设计可一期修复面部严重犬咬伤,获得满意美容效果。

摘要：目的探讨岛状胸锁乳突肌肌皮瓣在面颊部复合组织缺损尤其是面颊部洞穿性组织缺损修复中的应用。方法以胸锁乳突肌上端为蒂部，蒂部包含枕动脉，以乳突尖下2cm处为肌皮瓣旋转轴点，根据缺损部位及大小进行肌皮瓣设计，以该点至缺损区最远点为肌瓣的长度，肌瓣宽度以稍大于创面宽度即可，但最大宽度不宜超过7cm，下界不超过锁骨下2cm。沿设计线切开，切断胸锁乳突肌起点，在胸锁乳突肌下分离切取皮瓣。蒂部仅包含胸锁乳突肌而不带皮肤。肌皮瓣经蒂部与缺损之间皮下隧道转移至缺损区，逐层缝合切口。供区视缺损大小可行直接拉拢缝合或邻近皮瓣转移或植皮修复。结果应用岛状胸锁乳突肌肌皮瓣转移修复面颊部组织缺损12例，其中面颊部软组织肿瘤10例，颊部洞穿性缺损2例，术后肌皮瓣全部成活，被修复处色泽、厚度及外形均尚满意。结论岛状胸锁乳突肌肌皮瓣血供丰富，血管恒定，切取及转移方便，是修复面颊部较大面积复合组织缺损的理想肌皮瓣。

摘要：目的介绍一种打破常规任意皮瓣长宽比例限制的狭长窄蒂皮瓣在面额部皮肤癌切除后组织缺损修复中的应用，并探讨其成活机制。方法设计不带知名血管，以耳前或耳后狭长皮肤筋膜或单纯筋膜为蒂的侧颌颈部皮瓣，修复面额部皮肤癌切除后组织缺损26例，其中颞额区皮肤基底细胞癌5例，皮肤鳞状细胞癌6例，面部恶性黑色素瘤1例，基底细胞癌8例，鳞状细胞癌5例，皮肤黏液癌1例。26例皮瓣的蒂部有24例在耳前，2例在耳后；4例仅为筋膜蒂。皮瓣最大10．0cm×8．0cm，最小3．0cm×2．5cm，蒂宽1．0～1．5cm，蒂长2—6cm。结果26例狭长窄蒂皮瓣除5例皮瓣远端淤血，其后渐恢复，其余全部成活，修复后局部外形理想。结论该狭长窄蒂皮瓣不带知名血管，其长宽比例超过常规任意皮瓣，无需解剖血管，切取容易，蒂部狭长使其旋转和覆盖范围大，供、受区邻近，是修复面额部皮肤癌扩大切除后组织缺损的理想皮瓣。

摘要：乳腺癌术后放射性溃疡在临床很常见,皮瓣或肌皮瓣移植是修复的首选,但确实存在部分患者因全身状况或血管因素,不能耐受或不宜行较大的岛状皮瓣转移手术,而溃疡周围组织又伴有广泛的纤维化变性,传统的胸壁局部皮瓣受旋转角度及距离的限制,也难以适用.近年来,随着筋膜蒂皮瓣[1]的发展,以及我们在窄蒂皮瓣临床应用及基础研究[2-7]的进一步深入,2009年3月至2013年5月,我们设计了不带知名血管,以远离溃疡创面侧胸壁皮下组织（含筋膜）为蒂的网球拍状狭长窄蒂皮下蒂皮瓣,修复乳腺癌术后放疗所致溃疡11例,取得了较好的治疗效果。

摘要：临床上常采用皮瓣或肌皮瓣转移治疗褥疮创面,但大而深的囊腔型褥疮,移植床条件差,渗出多[1],术后常出现积血、积液、感染、切口不愈等并发症,且复发率高.我们于2009年9月至2012年6月收治8例难治性巨大褥疮患者,缺损修复后,即刻于远离缺损的隐蔽部位（健康皮肤软组织）设计造口,通过隧道与溃疡最深处相连通;与主动负压吸引装置连接,主动外引流残存坏死物及渗出液,效果满意.

摘要：目的探讨穿支皮瓣在面部恶性肿瘤切除术后创面美容性修复中的临床应用价值。方法回顾性描述性研究。纳入2016年2月—2021年2月在成都医学院第二附属医院、溧阳市人民医院整形外科面部恶性肿瘤切除术后面部缺损患者50例,其中男20例、女30例,年龄38~95岁。肿瘤切除后,面部皮肤缺损1.5 cm×1.5 cm~3.5 cm×7.5 cm。根据患者恶性肿瘤切除术后面部缺损的大小、位置与形状,设计推进、旋转、螺旋桨等多种面部穿支皮瓣进行创面修复。皮瓣面积1.5 cm×1.0 cm~ 12.0 cm×6.0 cm;蒂部穿支血管直径在0.3~3.0 mm,其中2例蒂部为穿支血管束。术后观察皮瓣存活情况,同时对并发症予以对症处理;术后对皮瓣色泽、修复后功能、美观度及复发情况进行随访,评价其创面修复效果。结果本组50例手术均顺利完成。术后49例皮瓣一期愈合;1例术后皮瓣淤血,予针刺放血、局部按摩治疗,1周后好转,伤口延迟愈合。供区切口均一期愈合。术后随访3 ~24个月,皮瓣的质地、颜色和触感与周围皮肤相一致,供区瘢痕不明显,50例患者对术后皮瓣供区与受区功能及外形均满意。结论采用穿支皮瓣对面部恶性肿瘤切除后面部缺损进行修复,是一种安全、可靠的修复方式,对面部恶性肿瘤切除术后创面的美容性修复具有一定的临床价值。

摘要：目的 探讨狭长窄蒂随意型皮瓣蒂的长宽比例与皮瓣成活面积的关系,为临床应用狭长窄蒂皮瓣提供理论依据.方法 将25只猪随机分成5组,每组5只,5组皮瓣蒂的长、宽比分别为0∶2,1∶2,2∶2,3∶2,4∶2,每个长宽比例的狭长窄蒂均携带5个不同面积的随意型皮瓣,分别为2 cm×2 cm、3 cm×3 cm、4 cm×4 cm、5 cm×5 cm、6 cm×6 cm,并依次命名为A、B、C、D、E,其中A瓣为B、C、D、E瓣的对照瓣,在每组每只猪的双侧背部均形成A、B、C、D、E皮瓣,顺序排列但两侧背部相反.对每组皮瓣进行大体观察、荧光色素钠染色、ECT血流测定、病理学表现和成活面积分析等.结果 ①狭长窄蒂随意型皮瓣和常规随意型皮瓣的成活过程和病理过程是一致的,皮瓣的成活过程并未因蒂部变窄变长而延缓.②当狭长窄蒂的长宽比例不变时,随着皮瓣面积的增加,皮瓣成活面积也随之增大,但达一定界限时皮瓣远端即发生坏死,而成活面积并未缩小.③当皮瓣大小不变,随着狭长窄蒂的长宽比例增加,皮瓣成活面积不受影响,但达一定界限时皮瓣远端即发生坏死,皮瓣成活面积缩小.结论 ①随意型皮瓣的蒂宽可远远小于瓣宽,蒂宽和瓣长比可远小于传统的比例.②随意型皮瓣的蒂部可以设计成狭长状,使整个皮瓣形似＂乒乓球拍＂,更利于皮瓣的旋转.③不同长宽比的狭长窄蒂所能携带的随意型皮瓣成活面积有其最大值,一定范围内增大皮瓣面积或蒂部的长宽比例不会导致皮瓣坏死.

摘要：目的探讨乒乓球拍样任意皮瓣局部皮下注射重组人生长激素（rhGF）对皮瓣成活的作用。方法于40只成年SD大鼠背部两侧各制作一个乒乓球拍样任意皮瓣，其蒂部为1cm×1cm，携带瓣部为3cm×3cm，皮瓣纵轴与背部中线垂直，蒂部近端距中线约1cm。左侧皮瓣为I组和右侧皮瓣为Ⅱ组，两组又分a、b组，每组各20只。I组于皮瓣表面均匀设计6个注射点，于注射点皮下注射rhGF0．1IU／Kg～·d～，从手术中起，连续注射7d。Ⅱ同法连续注射等量生理盐水7d。Ia组和IIa组每日对皮瓣进行大体观察，术后第7d计算皮瓣成活面积。Ib组和Ⅱb组于术中（注射rhGF之前）、术后1、3、5、7d取皮瓣远端全厚成活标本。用免疫组化法及ELASA法检测不同时间点皮瓣远端组织中TGF一13．、CD34的表达情况，并计算皮瓣微血管密度。结果①术后7d，Ia组和Ⅱa皮瓣成活面积百分比分别为（97．00＋2．12）％和（81．00＋3．43）％，Ia组的皮瓣成活面积明显大于Ⅱa组（P〈0．05）。②Ib组和IIb组免疫组化与ELASA法检测术后不同时间点TGF一13，、CD34表达均升高，术后5d达峰值，Ib组TGF—β1、CD34含量分别为（1571．40±13．32）pg／ml、（60．40±0．32）pg／ml，Ⅱb组TGF—β1、CD34含量分别为：（691．43±11．06）Pg／ml、（20．43±0．06）pg／ml，相同时间点两组比较，Ib组较Ⅱb组升高明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。③Ib组和Ⅱb组术后l、3、5、7d皮瓣微血管密度值均增加，第3、5天增加明显，第7天趋于稳定，相同时间点两组比较，Ib组均高于Ⅱb组，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论rhGF皮瓣局部注射可使皮瓣组织内TBG—1、CD34的表达增加，直接或间接地促进皮瓣组织微血管生成，具有较强的促进乒乓球拍样任意皮瓣成活的作用。

摘要：目的揭示具有一定长宽比例的狭长窄蒂与任意皮瓣成活面积关系。方法25头猪被随机分成5组．每组5头，5组皮瓣蒂长宽比分别为0cm：2cm、1cm：2cm、2cm：2cm、3cm：2cm、4cm：2cm。每个长宽比例的狭长窄蒂均携带5个不同面积的任意皮瓣，分别为2cm×2cm、3cm×3cm、4cm×4cm、5cm×5cm和6cm×6cm，并依次命名为A、B、C、D、E，其中A瓣为B、C、D、E瓣的对照瓣，在每组每只猪的双侧背部均形成A、B、C、D、E皮瓣，顺序随机排列。对每组皮瓣进行大体观察、荧光色素钠染色、ECT血流测定、成活面积分析等。结果①当狭长窄蒂的长宽比例一定时，随着皮瓣面积的增加。皮瓣成活面积也随之增大，但达一定界限时皮瓣远端即发生坏死．而成活面积并未缩小；②当皮瓣大小一定，随着狭长窄蒂的长宽比例增加，皮瓣成活面积不受影响，但达一定界限时皮瓣远端即发生坏死，皮瓣成活面积缩小。结论任意皮瓣的蒂部可以设计成狭长状，蒂宽可远远小于瓣宽：一定长宽比的狭长窄蒂所能携带的任意皮瓣成活面积有其最大值，一定范围内增大皮瓣面积或蒂部的长宽比例不会导致皮瓣坏死。