摘要：目的探索以需求为导向的医学生早期接触护理课程应用效果。方法采用整群抽样方法,选取首次进入北京协和医院参加临床早接触课程的2017级及2018级八年制临床医学专业115名学生为研究对象,其中2018级为70名学生设为试验组,2017级45名学生设为对照组。试验组以需求为导向进行早期接触护理课程内容、授课方式的设计并应用,对照组学生采用常规授课方式,课程结束后以学生对课程的了解程度、认可程度、满意程度以及跨专业学习准备度为课程效果考核指标。通过t检验和卡方检验进行数据分析。结果试验组学生比对照组学生在对课程的认可程度[(3.63±0.78)分比(3.11±0.83)分]及满意度评分[(13.59±1.48)分比(11.29±2.36)分]高,其差异均具有统计学意义(均P<0.05);试验组学生团队协作、以患者为中心及跨专业学习准备度总分分别为(53.49±5.30)分、(22.90±2.11)分、(93.31±7.58)分,均高于对照组学生(50.78±4.98)分、(22.07±2.11)分、(88.62±4.83)分,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论在医学生早期接触临床阶段推进以需求为导向的早期接触护理课程有助于提高学生对课程的认可度和满意度,提高医学生团队合作与共情能力,提高早期接触临床实施效果。

摘要：目的 :调查全膝关节置换患者术后早期下床活动的现状。方法 :便利抽取符合入选标准的北京市某三级甲等医院骨科病房190名行全膝关节置换手术的患者,采用自行设计问卷调查患者一般情况、疾病情况与手术情况,以及患者早期下床活动情况。结果 :190例患者中,术后24小时内下床活动者占8.4%,术后24～48小时下床活动者占54.2%,术后48～72小时下床活动者占32.1%,首次下床最早时间为术后7.5小时,单侧和双侧全膝关节置换患者首次下床时间均主要在术后第2～3天;首次下床活动时间范围为3～5分钟;首次下床活动距离为0～250 m;首次下床活动范围主要在床边;首次下床活动的辅助者主要为医生。早期下床组患者与未早期下床组患者相比,早期下床组患者术后导尿管和伤口引流管拔除时间更早(P=0.017,P=0.037)、术后24小时内停止心电监护人数更多(P=0.049)、术后首次直腿抬高时间更早(P=0.01)、术后24小时白蛋白ALB数值更高(P=0.009),另外,早期下床组患者比未早期下床组患者康复自我效能水平高(P<0.01)、下床意愿更强烈(P=0.021),差异均有统计学意义。结论 :全膝关节置换患者术后首次下床时间主要集中在术后第2～3天,首次下床活动形式单一,多为床边站立及平地行走。

摘要：背景:早期离床活动是脊柱手术患者术后早期康复的核心,了解脊柱手术患者术后首次下床活动的现状有助于不断优化下床活动流程,保障医疗护理质量和患者安全。目的:了解国内医院脊柱手术患者术后首次下床活动现状,为医疗护理工作提供指导。方法:采用自行设计的问卷,通过问卷星,对全国华东地区、华南地区、华北地区、西北地区、西南地区、东北地区各城市采用目的抽样选取骨科综合能力较强的三级甲等医院进行调查。结果:国内医院已经开始重视脊柱手术患者术后首次下床活动风险,并通过评估以期降低风险。多数医院由主管医师根据自身专业认知水平结合患者情况决定患者术后首次下床活动时机,但是首次下床活动流程的实施主要由护士完成,评估和实施的主体不一,存在一定的风险。为了提高术后首次下床活动成功率,在下床活动流程中已增加训练动作,但是多依据医护人员经验进行。使用规范化流程,脊柱手术患者术后首次下床活动面临的风险更少。结论:目前已对脊柱手术患者术后首次下床活动风险有了一定的重视,并采取措施降低风险,但很多环节仍需进一步规范。应充分发挥医护一体化及康复师参与的多学科团队形成《脊柱手术患者术后首次下床活动标准化实践方案》,通过全面、细化的评估内容及量化、标准化的下床活动流程,保障医疗护理质量和患者安全。

摘要：目的探讨运用行动研究法优化静脉血栓栓塞症(VTE)信息化疾病管理系统,旨在改善VTE疾病管理。方法便利选取2015年1月-2017年3月北京协和医院50名护士及235份病例为研究对象。依据行动研究法的框架,首先明确问题,了解VTE疾病管理系统存在的问题,综合应用文献回顾、专家会议等方法设计系统改善方案,并进行实施;通过计划-行动-观察-反思的2个循环过程(第1轮、第2轮),不断完善信息化VTE疾病管理系统。观察指标为病例内容填写完整率、Caprini风险评估正确率、臂围/腿围测量正确率及上报部分填写时间、每日追踪部分填写时间,资料收集时间为干预前、第1轮和第2轮干预后。结果通过第1轮的行动研究,完善VTE信息化疾病管理系统,将上报系统内容完整率从72.00%提高到100.00%;风险评估正确率从68.00%提高到91.11%、臂围/腿围测量正确率从62.00%提升至97.04%,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过第2轮的行动研究,增加系统的智能化,将上报部分填写时间从(107.32±8.07)s缩短至(80.50±7.25)s,每日追踪部分填写时间从(53.38±6.37)s缩短至(29.08±4.65)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论行动研究法是解决实践性强、多学科合作问题的有效方法,基于行动研究法完善优化VTE疾病管理系统,适用于临床实践,可以提高疾病管理质量。

摘要：目的探讨康复自我效能对全膝关节置换患者术后首次下床时间的影响。方法选取行初次单侧全膝关节置换的患者110例，调查采用自行设计的患者一般资料和疾病资料，记录并观察患者首次下床时间，康复自我效能采用中文版康复自我效能量表。结果患者术后首次下床时间最早为术后7．5h，最晚为术后54．0h，中位数为46．0h；康复锻炼自我效能得分为（28．58±9．18）分，应对自我效能得分为（43．07±11．04）分，康复自我效能总得分为（71．65±18．47）分；Spearman相关分析表明，患者身体锻炼自我效能得分、应对自我效能得分、康复自我效能总分与首次下床时间均呈负相关（r=-0．442、-0．299、-0．399，均P〈0．01）；康复自我效能是全膝关节置换患者术后首次下床时间的影响因素（P〈0．05），解释9．7％的变异量。结论全膝关节置换患者康复自我效能与首次下床时间具有显著的相关性，康复自我效能水平越高，其首次下床时间越早。患者康复自我效能影响全膝关节置换患者术后首次下床时间，应采取有效措施提高患者康复自我效能，促进其早期下床。

摘要：目的:通过国内多中心调查结果比较分析三级甲等医院非手术科室与手术科室静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预防现状,为国内医院全面开展临床静脉血栓栓塞症的预防护理工作提供指导。方法:采用自行设计问卷,在2015年中华护理学会外科护理学术研讨会上对全国29个省(直辖市、自治区)5 278名护士,其中手术科室护士3 062名,非手术科室护士2 216名进行问卷调查。结果:手术科室的规范化静脉血栓预防流程及VTE风险评估的开展明显优于非手术科室,P值分别为0.042、0.046。手术科室护士的VTE总体知识水平高于非手术科室护士,P=0.001。目前仍缺乏全国同质化的VTE规范预防护理流程。结论:目前国内亟待建立VTE预防护理共识,全面、快速推进临床VTE预防护理工作的标准化、同质化进程,同时提高临床护士的VTE防治水平。

摘要：目的为减少膝关节置换术后伸膝障碍患者沙袋脱落、促进膝关节伸直功能、改善患者使用依从性、提高沙袋使用安全性,自行制作伸膝易辅助沙袋,并应用于临床以验证其效果。方法设计伸膝易辅助沙袋,在传统沙袋的基础上加设了不含有填充物的空袋腔。选取2016年3月—2017年2月在某三级甲等医院骨科病房行膝关节置换术患者191例作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组(93例)、对照组(98例)。术后观察组使用伸膝易辅助沙袋,对照组使用传统沙袋,比较2组患者沙袋脱落发生率、膝关节伸直改善角度、使用沙袋后疼痛、患者对沙袋的使用意愿及伤口压红发生率。结果观察组患者首次使用沙袋30 min内沙袋脱落发生率、膝关节伸直改善角度、使用沙袋30 min后VAS疼痛评分、患者对沙袋的使用意愿及伤口压红发生率均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论伸膝易辅助沙袋可有效改善膝关节置换术后患者伸膝功能,更能保证沙袋辅助治疗的有效性,患者使用舒适性及使用意愿更高,具有更强的安全性。

摘要：目的评价行动研究法在护士使用Caprini风险评估量表评估创伤骨科患者静脉血栓形成风险准确性中的应用效果。方法2017年9月-2018年4月采用行动研究法，按照提出问题、细化量表使用方法、行动、观察、反思、再设计、再实施、再观察和反思的螺旋循环方式，对创伤骨科护士进行量表使用的培训。分析量表使用及评估工作的难点，形成完善的量表评估方法。评价干预前后护士使用Caprini静脉血栓风险评估量表的准确性。结果研究期间共评估患者205例，责任护士与研究组评估一致的患者170例，占82．93％；其中新人院患者与研究者评估结果一致性达100．00％。结论行动研究法应用于创伤骨科护士对患者静脉血栓风险评估工作中，提高了护士对静脉血栓风险评估的及时性和准确性，确保了创伤患者安全。

摘要：目的通过多中心调查比较分析20t5年与2017年外科护士静脉血栓栓塞症（vTE）预防护理知识掌握现状。方法2015年6—8月和2017年10—12月采用自行设计的“临床护士vTE预防知识问卷”，通过中华护理学会外科护理学术年会分别对全国29个省、市、自治区的外科护士进行VTE预防护理知识的调查，比较2次调查结果。结果2017年调查外科护士2285名，问卷得分平均（50．97±11．529）分；2015年调查外科护士2656名，问卷得分平均（46．89±11．453）分，差异有统计学意义（t=7．568，P〈0．01）；其中物理和药物预防得分率2次调查结果均低于60％。结论2017年我国外科护士VTE知识水平比2015年有所提高，但仍存在知识掌握不均衡现象。医院管理者应积极探讨新的培训模式并继续普及VTE相关知识，促进外科护士VTE知识均衡稳步提升，从而提升临床护理品质。