摘要：目的:探讨居民医保门诊特殊慢性病(以下简称“门诊慢特病”)支付方式效果的系统影响路径,发现支付方式效果的关键影响因素,为健全居民医保门诊慢特病支付机制提供理论依据。方法:成立医保专家小组,使用DEMATEL对专家打分结果进行分析,评价居民医保门诊慢特病支付方式效果相关影响因素的重要程度;利用ISM模型,构建门诊慢特病支付方式效果系统影响路径并发现关键影响因素。结果:DEMATEL分析结果显示,定点医疗机构级别、门诊慢特病实际服务成本、病种数量及准入依据在门诊慢特病支付方式效果中具有较高的中心度,对其他因素影响较大,且不受其他因素影响。ISM模型显示,门诊慢特病支付方式效果的系统影响路径共分为五个层级。门诊慢特病支付方式效果主要由根源层因素即定点医疗机构级别和门诊慢特病的实际服务成本所决定。根源层因素通过长期、直接影响有效深层因素即病种数量及准入依据,并由有效深层因素间接影响其他因素来决定支付方式的最终效果。结论:优化完善门诊慢特病支付方式设计不仅要重点考虑各级定点医疗机构服务能力差异和实际服务成本,更应科学合理地调整病种数量、准入依据和相关配套支付政策。