摘要：目的测量和研究桡骨近端解剖形态特点，为设计解剖型的桡骨头假体提供数据。方法对男、女各24例成年肱骨外上髁炎患者的肘关节进行MRI扫描，通过软件测量桡骨近端的解剖参数，包括桡骨头的直径与高度、桡骨头关节面深度、桡骨颈高度、桡骨颈髓腔狭窄处的直径等。采用SPSS16．0软件包进行数据统计，研究桡骨头近端各解剖参数间的相关关系。结果桡骨头最大直径（Rmax）及最小直径（Rmin）分别为[（23．1±5．3）mm，x±s，下同]和（21．8±5．0）mm，桡骨头高度（H1）及桡骨颈高度（Hn）分别为（11．3±2．3）mm和（11．8±4．8）mm，桡骨颈髓腔狭窄处最大直径（Dmax）和最小直径（Dmin）分别为（10．6±2．7）mm和（9．0±2．5）mm，桡骨头关节面最大深度（Dep）为（2．1±0．6）mm。男性桡骨头Rmax和Rmin分别为（25．1±4．2）mm和（23．7±4．0）mm，H1及心分别为（11．9±1．9）mm和（12．2±3．9）mm，Dmax及Dmin分别为（11．1±2．5）mm和（9．6±2．2）mm，Dep为（2．2±0．6）mm。女性Rmax和Rmin分别为（21．1±2．3）mm和（19．9±2．2）mm，H1及H2分别为（10．7±1．9）mm和（11．5±5．6）mm，Dmax和Dmin分别为（10．0±2．6）mm和（8．4±2．3）mm，Dep为（2．0±0．6）mm。男性和女性的各项指标相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。Rmax和Rmin之间差异有统计学意义（P〈0．05），两者之间呈线性相关，相关关系为Rmin=0．95×Rmax。Dmax和Dmin之间差异有统计学意义（P〈0．05），两者之间呈线性相关，相关关系为Dmin=0．85×Dmax。桡骨头和桡骨颈髓腔大小之间以及桡骨头、颈高度之间的相关关系较为离散。结论桡骨近端解剖形态为椭圆形，圆形桡骨头假体设计不能很好地体现桡骨头的解剖特点，较少的选择余地和一体化的设计不能满足临床实际需要，而装配型假体能更灵活地应对各种临床变异情况。

摘要：背景：自1968年Kimura首次描述了峡部裂的直接修复以来,直接修复峡部崩裂已成为青年患者合乎逻辑的术式,并发展了多种内固定形式以增加修复的成功率。目的：观察腰椎弓崩裂直接修复后采用改良Scott法固定的生物力学效应,并评价应用于青年患者的临床疗效。设计、时间及地点：分组设计,对比观察,于2003-10/2004-02在南方医科大学生物力学重点实验室完成。材料和对象：选用8具新鲜健康小牛L2～L6标本,由光明乳业南汇屠宰场提供;另选南通大学附属医院及同济大学附属同济医院骨科采用改良Scott法治疗的青年性腰椎弓崩裂患者12例,男8例,女4例;年龄16～31岁。方法：①生物力学实验：8具新鲜小牛标本,于L4椎弓峡部制作椎弓崩裂模型,在Spine2000测试仪上按正常组、椎弓崩裂组、改良Scott组、钩螺钉固定组和Buck螺钉组顺序分别测量腰椎不同运动状态下的稳定性。②临床试验：对12例单纯腰椎弓崩裂患者接受自体骨直接修复峡部裂后施行改良Scott法内固定,根据术后X射线结果评价修复效果,并根据MacNab’s标准进行临床评价。主要观察指标：根据术后X射线、CT结果评价修复效果（融合率）,并根据MacNab标准进行临床评价（包括疼痛、对工作的胜任能力）。结果：改良Scott法及另两种内固定方式均能显著增加固定强度,并有效恢复腰椎稳定性。12例患者随访时间6～19个月,平均13个月。术后未见椎弓根螺钉及钢丝松动、断裂,X射线峡部融合率为100%;患者下腰痛或放射痛等症状显著缓解,按MacNab’s标准,优8例,良3例,一般1例,优良率为92%。结论：改良Scott法是一种符合正常生理解剖的治疗青年性腰椎弓崩裂的方法,在减少融合节段的同时能有效恢复腰椎稳定,临床应用简便、安全、有效,但需掌握适应证。

摘要：儿童四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗是骨肿瘤治疗的一大难题,必须兼顾规范化疗、肿瘤彻底切除、肿瘤切除后的结构和功能重建及保肢术后肢体长度的均衡.由于化疗、放疗、外科重建技术和生物材料研究的进步,越来越多的儿童四肢恶性骨肿瘤患者可行保肢手术.由于瘤段切除必然包括生长板的切除,保肢术后往往带来肢体不等长畸形而影响正常的行走.为此,解决儿童保肢术后肢体不等长是近年来保肢技术的研究热点.随着可延长假体设计的不断改进,假体植入后可通过调节假体的长度解决肢体不等长问题.可延长假体经历了有创延长、微创延长及无创延长的发展阶段,使保肢手术的疗效得到不断改进和提高;许多假体延长操作可以在门诊进行,降低了诸如血管神经损伤、感染等并发症.据文献报道,儿童骨肿瘤保肢治疗应用可延长假体后,患儿的肢体功能已接近成人患者的保肢功能.

摘要：组织移植的一个基本原则是“缺什么补什么”,这样才能针对受区的需要,并减少供区的不必要损害.因此,采用同类结构的一个组织瓣移植最为常用.然而,当受区的组织缺损为面积巨大（超过一个血管蒂的供血范围）、结构复杂（同时伴有骨、肌肉等）或类型特殊（如体腔内外的贯通或肢体掌背的贯通等）的时候,选用一个面积巨大、在一个供区切取的包含多种结构、特殊设计或经显微外科技术组合拼装的复合（组合）皮瓣,比选用在多个供区切取的多个相互独立的单个皮瓣,具有很强的优势.近10多年来,以Hallock[1,2]和Koshima[3]为代表的一些学者,对组合皮瓣的分类和临床应用进行了许多研究,提出了不少新概念和新名词.本文对此作一介绍.[第一段]

摘要：随着骨盆恶性肿瘤保肢术的不断发展及病例数的增加,各种并发症随之出现,严重影响骨盆肿瘤患者的功能恢复及生存质量,严重者可导致保肢手术失败。球囊导管腹主动脉暂时性阻断可有效减少保肢术中出血,提高手术安全性;软组织保护及腹壁重建对减少切口感染及腹部疝具有重要意义;带血管蒂自体游离骨移植融合重建术并发症率低,远期效果良好;假体置入重建术并发症的预防关键在于提高手术技巧,优化假体设计。该文就骨盆恶性肿瘤保肢术并发症的发生原因、预防及处理等作一综述。

摘要：目的为经膝关节后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折提供解剖学基础。方法 (1)福尔马林浸泡的防腐成人下肢标本20例,解剖观察并测量与膝关节后外侧入路相关的主1要血管、神经的走行特点,膝关节后外侧主要肌肉、韧带的分布。(2)新鲜冷藏下肢标本4例,按照设计的入路进行模拟手术,评估该入路的可行性。(3)在解剖学研究的基础上,临床应用12例,观察该入路的临床效果。结果膝关节后外侧入路的手术切口全长均不经过腓总神经主干;深层经腓肠肌外侧头外侧和比目鱼肌肌间隙分离,保护了内侧的血管神经束;胫前血管在腓骨头下方(4.15±0.36)cm处自腘动脉发出,影响了远端的显露,但足够复位固定简单的后外侧骨折。临床应用12例,均取得了满意的疗效。结论经膝关节后外侧入路治疗简单的胫骨平台单纯后外侧骨折具有安全,损伤小,暴露充分,临床效果良好等优点,有一定的推广价值。

摘要：目的:介绍远端蒂腓肠神经筋膜肌皮瓣的血管解剖学基础与临床应用经验。方法:解剖6个小腿灌注标本,重点观察腓肠神经血管轴与腓肠肌内外侧头肌支和肌皮穿支之间的交通吻合。结果:在腓肠神经穿出深筋膜前(筋膜下段),腓肠神经血管轴与两侧的腓肠肌肌支间各有2～4个吻合。在穿出深筋膜后(筋膜上段),与两侧的腓肠肌肌皮穿支间各有2～3个吻合。在腓肠肌腱腹交界(约为小腿中点)的近侧2～4cm内,恒定有1～3支肌皮穿支血管与腓肠神经血管轴相交通。据此,临床上设计切取以腓动脉最远侧肌间隔穿支血管供血的腓肠神经筋膜蒂腓肠肌皮瓣,修复3例伴有死腔和骨髓炎感染的小腿下1/3段和足踝创面,筋膜皮瓣面积10～12cm×5～6cm,其深层的肌肉6～8cm×4～6cm,皮瓣完全成活。结论:远端蒂腓肠神经筋膜肌皮瓣,血供可靠,转移方便,是修复小腿下段和足踝部伴有死腔或骨髓炎创面的好方法。

摘要：经椎弓根固定术早在四十年代已有人应用.但直到近十年才得到迅速发展.近年来,又有很多经椎弓根固定装置问世.本文拟就有关应用解剖、生物力学、设计原理、手术方法、适应证、手术并发症及其处理等加以综述.应用解剖和生物力学Roy—Camille等对35具尸体的胸腰椎标本进行研究,发现椎弓根的水平直径由T_12至L_g从0.9cm递增到1.5cm,而其矢状直径则基本恒定在1.5cm.腰椎弓根轴线方向几乎成矢状位.唯L_6椎弓根约有30°倾角.

摘要：目的:以新西兰大白兔隐动静脉逆行岛状皮瓣为模型,探讨逆行岛状皮瓣中"迷宫"静脉回流途径的作用。方法:在兔后肢内侧设计切取隐动静脉逆行岛状皮瓣(面积3cm×3cm,蒂长4cm,蒂部含1cm宽筋膜),每组10个皮瓣,进行同体对照。对照组:血管蒂部不做处理,即保留"瓣膜失效"和"迷宫"两种回流途径;实验组:于血管蒂正中位置结扎两伴行静脉干,即阻断"瓣膜失效"途径。放松止血带后,连续测定1h内大隐静脉压力。术后1周测定皮瓣成活率。动物处死后蒂部组织学观察。结果:(1)测定10、20、30、40、50、60min的大隐静脉压平均值,对照组为:29.24、29.01、27.24、25.67、24.98、24.84mmHg;实验组为:37.16、36.70、37.07、36.82、35.33、37.56mmHg。在各个时间点,实验组均明显高于对照组(P实验组为(87.51±13.74)%(t=2.26,P<0.05)。(3)两组皮瓣蒂部均有散在分布的扩张小静脉,实验组要多于对照组。结论:(1)"迷宫"途径较"瓣膜失效"途径更难于实现静脉逆流。(2)逆行岛状皮瓣的静脉回流以"瓣膜失效"途径为主要方式,"迷宫"途径起辅助作用。

摘要：目的:介绍应用拇指背尺侧皮瓣修复指端创伤的经验,并探讨改善静脉回流的方法。方法:在拇指掌骨背尺侧半,设计切取带拇指背尺侧皮神经和浅静脉的远端蒂皮瓣,修复指端缺损,并吻接皮神经。结果:临床应用16例,皮岛供区向近侧延伸至腕掌部,面积3 cm×2 cm～5 cm×4 cm,皮神经浅静脉筋膜蒂宽1 cm,旋转轴点分别在指间关节近侧(11例)和掌指关节近侧(5例)。术后皮瓣均有静脉郁血肿胀,早期10例未结扎蒂部远侧浅静脉,5例皮瓣出现张力水泡;经采取措施改善静脉回流而愈合,但有表皮脱落和部分伤口裂开。后期6例均在蒂部远侧结扎浅静脉干,术后皮瓣肿胀程度减轻,无张力水泡出现,愈合过程顺利。16例均吻合皮神经,皮瓣恢复保护性感觉。结论:拇指背尺侧皮瓣修复指端缺损,方法简单,在蒂部远侧结扎浅静脉干阻断倒灌,肿胀程度减轻,成活更加可靠。