摘要：目的设计老年呼吸衰竭机械通气患者的预后评估系统并对其进行分析验证。方法回顾性分析呼吸衰竭患者238例,随机分为模型组(138例)和验证组(100例)。对模型组数据先后采用单因素和多因素分析筛选变量,对筛选出的变量划分等级分值,建立补充评分系统,采用Logistic多元回归方程组合APACHEⅡ系统和补充评分系统,形成老年呼吸衰竭机械通气专用评分系统(简称SRFMV系统)。采用SRFMV系统评价验证患者,并与采用APACHEⅡ系统者比较,以评价SRFMV系统的真实性与可靠性。结果筛选氧合指数、呼气末正压(PEEP)值、潮气量、痰液量和性状以及肺部听诊情况作为老年呼吸衰竭机械通气患者的补充评分标准。运用Logistic回归方程建立死亡概率方程。SRFMV系统对验证组的预测灵敏度和特异度(分别为0.878、0.821)均优于A-PACHEⅡ系统(分别为0.818、0.771);SRFMV系统的ROC曲线下面积、Lemesshow-Hosmer拟和优度检验的χ2值(分别为0.911±0.034、13.77)也较APACHEⅡ系统有所提高(分别为0.860±0.037、11.808)。结论SRFMV系统具有较高的灵敏度和特异度,预测死亡率和患者实际死亡率具有较好的一致性,可用于老年呼吸衰竭机械通气患者的预后评估。

摘要：为探讨实用的呼吸机相关肺炎(VAP)病原学诊断的替代技术,保护性毛刷盲取技术(BPSB)作为一种微创技术,在国外已用于VAP的诊断[1-4].我们的研究采用前瞻性自身对照设计,初步探讨了BPSB与纤维支气管镜-引导保护性毛刷(FOB-PSB)两种技术在VAP病原学诊断中的一致性和应用价值.

摘要：目的 评价保护性毛刷盲取技术(BPSB)结合细菌定量培养(QC)在呼吸机相关性肺炎(VAP)病原学诊断中的价值。方法 采用前瞻性、自身对照临床研究设计,研究时间自1999年6月-2002年6月,研究人群为54例机械通气患者的125例次临床拟诊VAP发作,同步对照评价了BPSB-QC和纤维支气管镜引导保护性毛刷(FOB-PSB)-QC两种技术在106例次(48例)确诊VAP发作中的诊断准确度及一致性,两种技术分离细菌的诊断阳性截断点设定为≥103cfu/ml。结果 106例次(48例)临床拟诊VAP发作被确诊(84.8％),BPSB-QC和FOB-PSB-QC诊断技术的准确度分别为80.8％(101/125例次)和83.2％(104/1 25例次),二者完全一致为75.2％(94/125例次),以分布于阳性截断点103cfu/ml上下来比较,诊断一致率为84.8％(106/125例次),不同病变分布的诊断阳性率和两种诊断技术在不同病变分布的诊断阳性率比较均无显著的统计学差异。结论 BPSB-QC和FOB-PSB-QC诊断技术有相似的诊断准确度和同等的可行性,且BPSB操作简单、安全性高和费用低,可作为首选的QC取材技术。

摘要：自动插管补偿（automatic tube compensation，ATC）作为一种非线性流速一比例压力支持模式，从1997年第一次提出原理以及原始设计至今的10余年间，不仅在一些呼吸机内装备了ATC通气模式，而且也开展了一系列的实验和临床研究，取得了一些研究成果。本文对ATC的临床应用做一些总结和展望。

摘要：目的探讨抗菌药物序贯疗法在老年急性下呼吸道感染患者的合理应用。方法采用前瞻性、随机对照临床干预研究设计和药物经济学中的最小成本分析法,对老年急性下呼吸道感染患者的两种治疗方案:静脉、口服序贯治疗组(序贯组)及连续静脉治疗组(对照组)进行了临床疗效对比,同时对两组患者细菌清除率、静脉治疗时间、住院日等进行比较,对两组的抗菌药物医疗费用进行药物经济学评价。结果两种疗法的临床疗效相同,患者细菌清除率、体温、血像、胸片恢复正常的时间相似,差异无显著性(P>0.05),但序贯治疗组的静脉用药时间、平均住院日和抗菌药物费用明显低于连续静脉治疗组(P<0.05)。结论对老年急性下呼吸感染患者抗菌药物序贯治疗是安全的、有效的,而且有更加合理的成本、效果比,由静脉治疗转换口服治疗的最佳时间约为7 d。

摘要：目的:探讨抗生素序贯疗法在老年急性下呼吸道感染患者的合理应用.方法:采用前瞻性、随机对照临床干预研究设计和药物经济学中的最小成本分析法,对老年急性下呼吸道感染患者的两种治疗方案:静脉-口服序贯治疗组(序贯组)连续静脉治疗组(静脉组)进行了临床疗效对比,同时对两组患者细菌清除率、静脉治疗时间、住院日等进行比较,对两组的抗生素医疗费用进行药物经济学评价.结果:两种疗法的临床疗效相同,患者细菌清除率、体温、血象、胸片恢复正常的时间相似,无显著性差异(p＞0.05),但序贯治疗组的静脉用药时间、平均住院日和抗生素费用明显低于连续静脉治疗组(P＜0.05).结论:对老年急性下呼吸感染患者合理应用抗生素序贯治疗是安全的、有效的,而且有更加合理的成本-效果比,由静脉治疗转换口服治疗的最佳时间为7天左右.

摘要：目的 :观察呼吸机相关肺炎 (VAP)合并老年多器官衰竭 (MOFE)患者的临床进展和特点 ,评价多器官功能不全评分系统 (MOD评分 )在预后判断中的临床价值。方法 :前瞻性设计 ,研究了 6 7例机械通气患者 14 5次VAP发病 ,分析VAP患者并发MOFE的发生率、临床特点及治疗结果 ,评价MOD评分和预后的相关性。结果 :134例次VAP发病进展并发MOFE(发生率为 92 4 % ) ,其中 34例死亡 (病死率为 2 5 4 % ) ,VAP患者发生MOFE的主要表现类型是单相型 (Ⅰ型 )和双相型 (Ⅱ型 ) ,Ⅱ型MOFE的病死率明显高于Ⅰ型MOFE。VAP合并MOFE患者MOD评分为 0～ 4、5～ 8、9～ 12和≥ 13分时的病死率分别为 0、18 3%、4 5 9%和 10 0 % ,VAP患者合并 2、3、4和 4个以上器官衰竭时的病死率分别为 0、2 0 8%、5 6 5 %和 10 0 % ,各组间有显著的统计学意义。结论 :VAP是MOFE的重要诱因 ,VAP并发MOFE患者的临床病程及治疗结果有其特点 ,MOD评分、衰竭器官数目和病死率之间呈明显的正相关 ,MOD评分在预后的判断中有一定的临床价值 (临界值可设定为 9分 )。