摘要：目的探讨腹腔可溶性白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)受体(soluble IL-6 receptor,sIL-6R)水平对腹膜透析(腹透)患者发生超滤不良的预测价值。方法该研究为前瞻性队列研究,研究对象为2016年11月至2018年7月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心接受持续非卧床腹透治疗且规律随访的患者。酶联免疫吸附法测定患者透出液中sIL-6R浓度,按sIL-6R呈现率的中位数将患者分为高sIL-6R呈现率组和低sIL-6R呈现率组。随访终点为患者死亡,或退出腹透,或研究终止日期(2022年12月31日)。采用多元线性回归分析法分析sIL-6R呈现率的相关因素。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较高sIL-6R呈现率组和低sIL-6R呈现率组患者无超滤不良生存率的差异。采用多因素Cox回归及多因素竞争风险模型分析发生超滤不良的风险因素。结果共198例腹透患者入选该研究,男性115例(58.1%),年龄(54.9±13.7)岁,透析龄22.5(6.6,65.0)个月,sIL-6R呈现率为2094.7(1672.4,2920.9)pg/min。与低sIL-6R呈现率(2094.7 pg/min)组患者年龄(t=-3.269,P=0.001)、体重指数(t=-3.248,P=0.001)、合并糖尿病比例(χ^(2)=8.890,P=0.003)、24 h葡萄糖暴露量(Z=-2.257,P=0.024)、24 h超滤量(Z=-2.515,P=0.012)、4 h透析液肌酐与血肌酐比值(t=-2.609,P=0.010)、肌酐的物质转运面积系数(Z=-2.308,P=0.021)、IL-6呈现率(Z=-3.533,P2094.7 pg/min)是腹透患者发生超滤不良的独立影响因素(HR=2.286,95%CI 1.254~4.165,P=0.007;SHR=2.074,95%CI 1.124~3.828,P=0.020)。结论腹透患者透出液sIL-6R水平与体重指数、血清白蛋白和透出液IL-6水平相关,高sIL-6R水平是腹透患者发生超滤不良的预测因素。

摘要：目的·探讨临床常用指标在腹膜透析(简称腹透)患者容量评估中的应用价值。方法·选择2016年11月—2017年11月于上海交通大学医学院附属仁济医院规律腹透的患者,收集患者人口统计学资料,检测临床指标,应用多频生物电阻抗技术测量超负荷液体量(overhydration,OH),并分析其他临床指标与OH的关系。结果·共有200例患者入选该研究,其中男性117例(58.5%),平均年龄(56.3±13.8)岁,中位透析龄46.6个月,42例(21.0%)患者合并糖尿病。该组患者中容量超负荷(OH>1.1 L)患者共141例(70.5%)。与容量正常患者相比,容量超负荷患者的血压、浮肿程度和脑钠肽(brainnatriuretic peptide,BNP)均明显升高(均P400 pg/mL。收缩压、BNP与OH呈正相关(收缩压r=0.361,P=0.001;BNPr=0.615,P=0.000);浮肿程度越重的患者OH越高(P=0.000)。结论·血压、浮肿程度及BNP水平均与腹透患者容量状态密切相关,但单一临床指标并不能准确评估所有腹透患者容量状态,因此临床上应采用多种指标综合判断来评估腹透患者的容量状态。

摘要：目的·探讨联合应用炎症、营养不良和心脏瓣膜钙化指标是否能更好地对腹膜透析(简称腹透)患者的全因死亡和心血管死亡进行危险分层。方法·入选2011年3月—2013年8月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心稳定地进行规律腹透的患者,使用心脏多普勒超声诊断仪检测患者的心脏瓣膜钙化(CVC)情况。根据高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、低血清白蛋白和CVC将患者分为4组,即0、1、2和3个危险标记组。前瞻性随访所有患者至死亡、退出腹透或至研究终止(2015年10月31日)。采用Cox比例风险模型分析0、1、2和3个危险标记对患者全因死亡和心血管死亡的预测作用。结果·共有189例患者入选本研究,其中男性99例(52.4%),平均年龄(55.8±15.2)岁,中位透析时间20(9~42.5)个月,32例(16.9%)患者合并糖尿病。有60例(31.7%)患者存在CVC。至研究终止,共有46例患者死亡,其中28例死于心血管事件。与无危险标记的患者相比,有3个危险标记和有2个危险标记的患者全因死亡HR分别是4.933(95%CI为1.674~14.540,P=0.004)和2.762(95%CI为1.107~6.892,P=0.029),心血管死亡的HR分别是7.719(95%CI为1.916~31.088,P=0.004)和3.728(95%CI为1.126~12.344,P=0.031)。与任何一个危险标记相比,联合使用3个危险标记预测全因死亡和心血管死亡的受试者曲线下面积均增大。结论·联合应用炎症、营养不良和瓣膜钙化指标可更好地预测腹透患者的预后,对腹透患者进行全因死亡和心血管死亡的危险分层。

摘要：目的·探讨腹膜透析(腹透)患者脂肪含量对左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的影响。方法·选取2016年11月至2017年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院接受规律腹透治疗的患者作为研究对象。采集患者的人口学资料,检测相关生化指标,并应用多频生物电阻抗分析技术测定脂肪含量,采用彩色多普勒超声检测心脏结构,评估不同脂肪含量腹透患者的LVH患病率。应用Logistic回归分析LVH的影响因素。结果·共有163例患者入选本研究,其中男性98例(60.1%),平均年龄(55.85±13.20)岁,中位透析龄46.0(20.0,73.0)个月,合并糖尿病34例(20.9%),合并心血管疾病19例(11.7%),合并高血压122例(74.8%)。本组患者中LVH共51例(31.3%),其中高脂肪组织质量指数(fat tissue index,FTI)组(n=82)患者LVH有31例(37.8%),低FTI组(n=81)患者LVH有20例(24.7%)。Logistic回归结果显示,FTI(OR=1.133,95%CI 1.003~1.280,P=0.044)、容量负荷(OR=1.651,95%CI 1.257~2.169,P=0.000)和血红蛋白(OR=0.972,95%CI 0.948~0.997,P=0.028)是LVH患病的独立相关因素。结论·LVH在腹透患者中的患病率高,尤其是脂肪含量高的患者。脂肪含量高、容量负荷高和低血红蛋白是腹透患者LVH的危险因素。

摘要：目的探讨腹膜透析(腹透)患者肌少症的发生率及影响因素。方法选取2016年11月至2018年3月于上海交通大学医学院附属仁济医院接受规律腹透的207例患者为研究对象。采用握力评估肌肉力量,用生物电阻抗频谱分析仪测定瘦组织质量指数(LTI)。肌肉质量减少且伴有肌肉力量下降定义为肌少症,计算腹透患者肌少症的发生率。按照有无肌少症分为肌少症组和无肌少症组,比较两组患者临床指标的差异。采用多因素Logistic回归模型法分析肌少症的相关危险因素。结果207例腹透患者中男122例(58.9%),年龄(55.3±13.7)岁,中位透析龄22.9(7.3,60.9)个月,其中45例(21.7%)合并糖尿病,32例(15.5%)合并心血管疾病;27例患者存在肌少症,肌少症发生率为13.0%。与无肌少症组比较,肌少症组患者透析龄较长,合并糖尿病比例较高,残余肾功能(RRF)、血清前白蛋白水平较低,细胞外液与内液比值(ECW/ICW)和高敏C反应蛋白水平较高(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性(OR=3.94,95%CI 1.35~11.50,P=0.012)、长透析龄(OR=1.01,95%CI 1.00~1.02,P=0.029)、高ECW/ICW比值(OR=1.09,95%CI 1.05~1.14,P<0.001)是腹透患者发生肌少症的独立危险因素。结论腹透患者肌少症并不少见。男性、长透析龄、高ECW/ICW比值是腹透患者发生肌少症的独立危险因素。

摘要：目的探讨腹膜透析(腹透)患者颈股动脉脉搏波传导速度(carotid-femoral pulse wave velocity,CF-PWV)的影响因素及其对患者预后的预测价值。方法研究对象来自2016年8月至2018年7月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心接受规律随访的腹透患者。采用自动脉搏波传导速度仪测定CF-PWV,用多频生物电阻抗技术测定超负荷液体量(overhydration,OH)。所有患者随访至死亡或退出腹透或研究终止日期(2020年7月31日)。根据CF-PWV测量值分为CF-PWV≤10 m/s组和CF-PWV>10 m/s组。采用Logistic回归分析法分析腹透患者CF-PWV升高的影响因素,用Kaplan-Meier生存曲线和多因素Cox回归模型比较两组患者全因死亡率和心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)病死率的差异。结果224例腹透患者入选本研究,男性133例(59.4%),年龄(55.2±13.4)岁,中位腹透龄22.3(6.5,59.3)个月,合并糖尿病者47例(21.0%),有CVD病史者37例(16.5%)。中位CF-PWV 9.6(8.4,11.4)m/s,其中CF-PWV>10 m/s者105例(46.9%)。与CF-PWV≤10 m/s组相比,CF-PWV>10 m/s组患者年龄、合并糖尿病及有CVD病史者占比较高(均P10 m/s组患者的全因死亡率(Log-rankχ^(2)=6.423,P=0.011)和CVD相关病死率(Log-rankχ^(2)=6.243,P=0.012)均显著升高。多因素Cox回归分析结果显示,年龄增加是腹透患者全因死亡(HR=1.057,95%CI 1.010~1.107,P=0.018)及CVD相关死亡(HR=1.062,95%CI 1.009~1.118,P=0.022)的独立影响因素。结论动脉僵硬度升高在腹透患者中较普遍,年龄增加、合并糖尿病及高容量超负荷是CF-PWV升高的独立危险因素,高CF-PWV是腹透患者全因死亡和CVD相关死亡的潜在预测因素。

摘要：目的:探讨腹膜蛋白清除率(peritoneal protein clearance,Pcl)对腹膜透析(腹透)患者心血管预后的预测价值。方法:本研究为前瞻性队列研究。入选2014年1月至2015年4月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心规律随访且透析龄>3个月的患者。所有患者随访至死亡、退出腹透、转其他中心或研究终止日期(2018年10月1日)。按Pcl的中位数将患者分为高Pcl组和低Pcl组,比较两组腹透患者相关指标的差异。采用多元线性回归模型分析Pcl的相关影响因素。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较两组患者的累积生存率。采用多因素Cox回归模型分析Pcl对腹透患者心血管疾病事件和心血管疾病死亡的预测作用。结果:本研究共入选271例患者,其中男性135例(49.8%),年龄(56.92±0.84)岁,中位腹透龄38.77(19.00,63.10)个月,合并糖尿病70例(25.8%),有心血管疾病史81例(29.9%),中位Pcl为67.93(52.31,88.36)ml/d。与低Pcl组(Pcl0.05)。多元线性回归分析结果显示,血清白蛋白(β=-0.388,P<0.001)、体重指数(β=0.189,P<0.001)和MTACcr(β=0.247,P<0.001)与lg(Pcl)独立相关。研究期间,发生心血管疾病事件55例,心血管疾病死亡39例。Kaplan-Meier生存分析结果显示,高Pcl组患者心血管疾病病死率著高于低Pcl组(Log-rankχ^(2)=6.902,P=0.009)。多因素Cox回归分析结果显示,高lg(Pcl)是腹透患者发生心血管疾病事件的独立影响因素(HR=7.654,95%CI 1.676~34.945,P=0.009)。结论:血清白蛋白、体重指数、MTACcr是腹透患者Pcl的独立相关因素,Pcl可预测腹透患者的心血管疾病事件。