摘要：问题常常被视为思维启发的支架。在小学英语阅读教学过程中,教师通常以设计一系列问题的方式,引导学生对文本内容进行感知与理解。有效的课堂提问不仅能帮助学生梳理文本的脉络结构,内化语言知识与技能,更能助推学生思辨地分析文本的深层次内涵,拓深学生的思维能力。当下的小学英语阅读课堂的提问设置存在着诸多问题。

摘要：目的探讨患者VPTV、MHD、CLD、CTR对乳腺癌保乳术后IMRT计划设计的影响。方法2016-2017年在我院接受全乳IMRT的48例女性乳腺癌保乳术后患者（左侧31例、右侧17例），放疗处方剂量为PTV50Gy，2Gy／次。每个患者的调强计划同时使用物理参数和EUD对目标函数进行优化。采用一元和多元线性回归分析预测影响因子与OAR百分剂量体积、CI和HI间关系。结果CTR和Vmw是左侧乳腺癌CI独立影响因素（R^2值分别为0．56、0．56，P值分别为0．04、0）。CLD是左侧乳腺癌HI独立影响因素（R^2=0．17，P=0．023），VPTV是右侧CI的独立影响因素（R^2=0．48，P=0）。MHD和CTR是心脏VHeart30的预测因子。MHD和CLD是心脏DmaxHeart的预测因子。左侧乳腺癌预测公式为C1=0．38＋0．32CTR，HI=1．06＋0．02CLD。右侧CI=0．48。左侧Vlung20=12．68＋3．18CLD，Vlung10=18．78＋4．3CLD，Vlung5=26．2＋5．2CLD，Dmeanlung=686．7＋210．1CLD。心脏VHeart30=（-13.65）＋30．5CTR＋1．9MHD，DmaxHeart=5140.1＋248．9MHD-195．6CLD。患者的心脏体积与MHD、VHeart10、VHeart5、DmeanHeart和DmaxHeart无相关性。患者的全肺体积与CLD、Vlung20、V1ung10、Vlung5、Dmeanlung无相关性。左测腺癌计划CI和Hl的平均值分别为0.63±0．06（0．46-0．72）和1．09±0．02（1．074～1．14），右侧乳腺癌计划CI和HI的均值分别为0．65±0．08（0．48～0．76）和1．09＋0．04（1．03～1．18）。结论CTR、CLD和MHD可以预测左侧乳腺癌调强计划各个参数的合理性，右侧乳腺癌则不适用。据此生成的计算公式可以帮助物理师选择优选的射野设置方式，提高治疗计划的质量。

摘要：[目的]研究多处方剂量融合调强计划设计技术在鼻咽癌放疗中应用的可行性和范围。[方法]18例接受调强放疗的鼻咽癌患者,PGTVnx和PGTVnd处方剂量均为70Gy,颈部有淋巴结和无淋巴结处方剂量分别为59.4Gy和54.0Gy,共33次。利用Pinnacle 6.2适形治疗计划系统,一个处方对应一个子计划,根据等剂量曲线分布和DVH图,调整子计划照射野的方向和处方剂量,再将各个子计划融合优化后得到调强计划。根据等剂量曲线和DVH图统计计划肿瘤区（PGTV）和计划临床靶区（PCTV）的剂量分布、危及器官剂量分布和计划临床靶区的适形度（CI）。[结果]根据RTOG0225要求,计划肿瘤区和危及器官剂量分布符合处方剂量要求,95%PGTV体积的剂量为69.5~70.8Gy,颈部有淋巴结和无淋巴结转移的95%PCTV体积的剂量分别为59.42~61.06Gy和56.50~59.87Gy。完成一个计划设计的时间为2~3h。[结论]多处方剂量融合调强治疗计划靶区和危及器官剂量分布符合要求,适用于T2N0M0到T4N2M0鼻咽癌患者的放射治疗,计划优化和治疗实施时间缩短。

摘要：［目的］ 探讨患者的心胸比（cardiothoracic ratio，CTR），肺脏最大距离（central lung distance，CLD），心脏最大距离（maximum heart distance，MHD），计划靶区体积（VPTV）对乳腺癌保乳术后两种调强放疗计划结果的各个目标参数值的预测。［方法］ 2016年6月至2017年3月在我院接受全乳调强放疗的48例女性乳腺癌保乳术后患者（31例左侧，17例右侧），患者PTV处方剂量为 50Gy，分割剂量2Gy/次。PTV达到95%的处方剂量为满足临床要求。每个患者设计两个治疗计划，P1为三维适形＋逆向调强的混合计划（3DCRT＋IMRT），三维适形计划为两野切线野，剂量为80%处方剂量；IMRT为四野的逆向静态调强计划，剂量为20%处方剂量，P2为6野全切线野的逆向静态调强计划，P1和P2计划子野都是24个。调强计划同时使用物理参数和等效生物剂量（EUD）对目标函数进行优化。预测影响因子与适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）、危及器官（OAR）的剂量体积关系采用单因素和多元线性回归进行分析。［结果］ （1）MHD是左侧乳腺癌P１计划VHeart30、VHeart10、DmeanHeart的独立预测影响因子。P１计划的预测公式：VHeart30-P1=-1.3＋4.5MHD，MHD、CTR是左侧乳腺癌P２计划VHeart30的独立预测影响因子，P2计划的预测公式：VHeart30-P2=-13.7＋1.89 MHD＋30.53CTR。（2）CLD是左侧乳腺癌P１、P２计划Vlung20、Vlung10、Dmeanlung的预测影响因子和独立预测影响因子，预测公式：Vlung20-P1=10.6＋3.9CLD，Vlung20-P2=12.7＋3.2CLD。（3）VPTV是左侧乳腺癌P1计划CI的独立预测因子，VPTV、CTR是左侧乳腺癌P２计划CI的独立预测因子，VPTV的B值系数均为0，预测公式：左侧CIP1-左=0.54，CIP2-左＝0.38＋0.32CTR；MHD是左侧乳腺癌P1计划HI的独立预测因子，CLD左侧乳腺癌P２计划HI的独立预测因子，预测公式：左侧乳腺癌HIP1-左=1.08＋0.006MHD，HIP2-左=1.06＋0.015CLD；CTR是右侧乳腺癌P１计划CI的独立预测影响因子，VPTV是右侧乳腺癌P2计划CI的独立预测影响因子，预测公式：右侧CIP1-右=0.23＋0.85CTR，CIP2-右＝0.48。［结论］ 预测因子CTR、CLD、MHD更适用于左侧乳腺保乳术后的全切线野的逆向静态调强计划结果的初步预测。预测公式可以快速计算计划的CI值、HI值、肺V20和心脏V30的预测值，有助于物理师或剂量师快速选择治疗计划的设计方案，提高临床治疗计划设计的有效性。

摘要：[目的]探讨宫颈癌术后正向调强放射治疗计划的设计方法。[方法]15例宫颈癌术后患者,给予50.4Gy的处方剂量,分28次完成。依据靶区形状与大小并考虑危及器官耐受量的同时,使用多叶准直器（MLC）预设照射野方向和形状,通过一系列的射野优化与射束调整,获得符合临床要求的正向调强计划。[结果]15例宫颈癌术后患者的正向调强放疗计划,其适形度CI为0.6-0.8,平均0.71,平均照射野数18个,跳数444。而四野计划的CI只有0.54,正向调强计划提高了靶区适形度CI,且大大降低了危及器官直肠、膀胱、股骨头、小肠在高剂量区45Gy、50Gy等剂量水平的相对受照体积。45Gy时,直肠、膀胱、股骨头、小肠的受照体积分别降低55%、44%、47%、26%;50Gy时则分别为86%、63%、70%、43%。[结论]宫颈癌正向调强放疗计划优于四野适形计划,可操作性强,掌握一定的方法和技巧后,通过合理布野,可得到符合临床要求的放疗计划。

摘要：目的探讨脑转移瘤同期推量适形放疗与调强放疗的剂量学差异。方法选择在本院放疗的41例脑转移瘤患者为对象,分别设计全脑照射联合局部同期推量治疗的2种放疗计划,即三维适形放疗计划(3DCRT)、调强放疗计划(IMRT),处方给量为全脑3 000cGy/10次+转移瘤同期推量4 000cGy/10次;比较并分析2种放疗计划的靶区适形度(CN)、靶区均匀指数(HI)和机器跳数(MU)。结果 2种放疗计划均能满足临床要求;在CN方面,IMRT明显优于3DCRT(P0.05),3DCRT在HI、MU方面均优于IMRT(均P0.05);3DCRT在MU方面优于IMRT(P<0.05)。结论 2种放疗计划均能满足临床要求。在某些特定情况下,如2□3个转移瘤且无共层或3□4个转移瘤且有共层,3DCRT较优。

摘要：目的评价1～3个脑转移瘤患者全脑放疗同步加量正向调强放疗计划的适形度及可行性。方法应用Pinnacle6．2治疗计划系统设计10例1～3个脑转移瘤正向调强计划，每例患者设计A、B两组计划。A组全脑放疗计划靶区（PTV。）处方剂量为30Gy分10次，脑转移瘤计划靶区（PTVboost）处方剂量为50Gy分10次。B组PTV。处方剂量为30Gy分10次，PTVtoost处方剂量为40Gy分10次。计算PTVtoost的适形值（CN）、处方剂量靶区体积比（PITV）、靶区覆盖度（TC）、靶区均匀指数（HI）、接受95％处方剂量的体积（V95）、治疗时间（min）等指标．评价计划的适形度和可行性。结果A、B两组PTVbtoost的平均CN分别为0．73±0．07和0．68±0．07（t=5．244，P〈0.05）。平均PITV分别为1．28±0．11和1．37±0．13（t=326，P〈005），平均TC为0．964-0．01，0．96±0．02（P〉0．05），平均H1分别为0．06±004和0．05±0．03（t=2986，P〈0．05）。A、B两组PTVⅧ的平均TC分别为0．97±002和0．96±0．01（P〉0．05），平均H1分别为0．39±0．09和0．23±0．04（t=989，P〈0．05）。平均V95分别为99．72±027和99．69±0．29（P〉0．05）。A、B两组平均照射野数均为10个，每次平均治疗时间分别为（3．95±0．94）和（2．79±0．46）min（t=7574，P〈005）。结论全脑放疗同步脑转移瘤加量正向调强放疗计划可行，剂量分布与螺旋断层放疗技术相近，治疗时间短。