摘要：南京医科大学第一附属医院临床生殖医学中心自行设计了一套不孕不育的病因初筛方案,在基层医院对不孕不育的初诊人群17万余例进行初筛。文章广泛参考国内外相关诊疗指南及规范,结合本中心多年的诊疗经验,针对不同病因设计有针对性的临床治疗路径,其中针对多囊卵巢综合征、输卵管因素及子宫内膜异位症合并不孕的临床路径具有较为鲜明的特色。

摘要：卵巢低反应是助孕技术中的一个难点问题。目前没有统一的,被大家所接受的名称。应用较多的是"poorresponders",即低反应。常规促排方案人绒毛膜促性腺激素(hCG)日<2～5个优势卵泡或成熟卵泡和(或)获取<3～6个卵母细胞可以诊断卵巢低反应。温和刺激或微刺激(mild/minimal stimulation)方案是为了避免在促排卵时发生卵巢过度刺激而设计的一类促排卵方案,后有人试行将这类方案用于卵巢低反应的治疗,如氯米芬或芳香化酶抑制剂联合人绝经期促性腺激素/卵泡刺激素(HMG/FSH),部分加用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant),多数获得了较好的结果。但目前没有报道用温和刺激或微刺激的方法诊断卵巢低反应。自然周期体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)的无刺激使得任何患者均成为"低反应",由于其避免了促排卵的许多缺点,可能在将来成为卵巢低反应患者重要的治疗手段。

摘要：目的　应用卵母细胞体外成熟 (IVM)技术帮助卵泡成熟障碍的不孕症患者获得妊娠及分娩。方法　接受未成熟卵IVM技术治疗者 30例 35个周期 ,其中多囊卵巢综合征 14例 ,有卵巢过度刺激综合征病史 6例 ,体外受精和胚胎移植 (IVF ET)周期中卵巢反应不良患者 10例。设计卵巢刺激方案 ,采用含人成熟卵泡液的IVM培养液 ,建立未成熟卵母细胞的体外培养方法。结果　 35个周期共取得未成熟卵母细胞 2 0 3个 ,平均每个周期 5 8个。培养后有 15 6个卵母细胞排出第一极体 ,IVM率 76 8% (15 6 2 0 3) ;在卵胞浆单精子显微注射 (ICSI) 12～ 18h后观察原核 ,正常受精率为 76 9%(12 0 15 6 ) ;共有移植周期 33个 ,获 8例临床妊娠 ,妊娠率 2 4 % (8 33) ;有 5例共 7个婴儿出生。结论　IVM对一些卵泡发育和成熟障碍 ,特别是顽固性多囊卵巢综合征患者 ,是一种有效的辅助生育措施。人成熟卵泡液含有理想的自然促卵母细胞成熟的成分。

摘要：目的以每取卵周期的累积活产率（CLBR）作为评价体外受精或卵母细胞胞质内单精子注射技术（IVF／ICSI）妊娠结局的指标，探讨不同卵巢刺激方案IVF／ICSI妊娠结局的影响因素。方法回顾性分析2014年1月1日至2015年12月31日在南京医科大学第一附属医院接受IVF/ICSI治疗的不孕症患者，共6142个取卵周期，分析不同卵巢刺激方案（长方案、拮抗剂方案、温和方案）的临床及实验室指标，比较患者年龄、不同获卵数、可移植胚胎数对每取卵周期CLBR的影响。结果（1）长方案和拮抗剂方案患者的每取卯周期CLBR分别为69．0％（2004／2906）和67．4％（644／955），两者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；温和方案患者每取卯周期的CLBR为53．2％（1215／2281），显著低于前两者（P均〈0．05）。（2）对不同年龄段的患者进行比较发现，对于20～25岁的患者，3种方案的每取卵周期CLBR均无差异（P均〉0．05）；而对于26～35岁的患者，长方案和拮抗剂方案的每取卵周期CLBR均显著高于温和方案（P均〈0．05）。（3）随着获卵数的增加，3种不同卵巢刺激方案患者的每取卵周期CLBR均呈上升趋势，当获卵数≥6个，每取卵周期的CLBR上升趋于平缓。按不同获卵数比较发现，在获卵数为0～4个时，拮抗剂方案每取卵周期的CLBR（50．O％）高于温和方案（37．0％）；获卵数为5-9个时，长方案和拈抗剂方案的每取卵周期CLBR（分别为66．3％、65．6％）均高于温和方案（54．5％），分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；而当获卯数≥10个时，3种不同方案的每取卵周期CLBR均无差异（P均〉0．05）。（4）随着可移植胚胎数的增加，3种不同卵巢刺激方案患者每取卵周期的CLBR均呈上升趋势。（5）中～重度卵巢过度刺激综合征的发生率在长方案患者中（5．2％，152／2906）显著高于拮抗剂方案者（4．4％，42／955），拈抗剂方案显著高于温和方案者（1．5％，34／2281），分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论每取卵周期的CLBR是评估IVF／ICSI妊娠结局的重要指标，与常规单个移植周期的活产率相比更能反映辅助生殖技术的助孕效能。年龄、获卯数和可移植胚胎数是影响每取卵周期CLBR的重要因素。针对不同年龄和卵巢反应的患者，应设计个体化的促排卵方案，可获得较高的每取卯周期CLBR，减少药物费用和促排卵并发症的发生风险。

摘要：目的设计、实践和推广一项实用、科学、合理的对不孕不育的病因进行初步筛查的临床方案和路径。方法在江苏省8个基层医疗单位的不孕门诊试点,对不孕不育的初诊夫妇进行精液常规检测、女性排卵监测、盆腔妇科检查和输卵管碘油造影的四步病因初筛检查。结果在江苏省8个市、区级医院和妇幼保健院所的不孕不育门诊按上述路径进行不孕不育夫妇的初筛,共6501对夫妇。女方平均年龄28.4岁,初筛平均费用为776.5元。向上级医院转诊的比例为8.8%。初筛路径导出的诊断分类,排卵因素占25.28%(其中持续无排卵占94.71%,卵巢功能减退占5.29%);盆腔因素占48.73%(其中输卵管因素占81.12%,子宫内膜异位症占16.9%,子宫畸形占1.99%);男性因素占16.11%(其中无精症占8.89%,少弱畸精子症占87.84%,性功能障碍占3.27%);不明原因占9.88%。结论我们的初步研究证明这个不孕不育病因初筛方案是一个切实可行、经济科学的临床路径。初步的使用结果表明,获得的关于不孕不育的病因构成数据是可靠、可信、合理的。

摘要：对助孕技术规范的监督和管理,对各类数据的统计分析并进行循证医学研究以及对助孕技术的质量控制,迫切需要对相关数据进行信息化管理。为此,江苏省人民医院临床生殖医学中心按卫生部数据上报要求及助孕治疗流程开发了临床辅助生殖技术管理系统软件(简称CCRM)。该软件以助孕技术中的基本信息为基础,将病历中全部的特征性数据进行采集、储备、检索和管理,内容涵盖了助孕技术的所有方面。具备电子病历的功能。系统在设计上遵循总体规划、分层实施的原则,使其既具有足够的灵活性也有利于将来的拓展。CCRM由系统管理员进行全面管理,各级使用人员均在各自的权限范围内有序地进行数据输入、调用、核对、数据挖掘及报表生成等工作。CCRM依靠数据库系统中的各种模块,把整个数据库有机地整合起来,保证了数据库的安全与数据的可靠。系统设计了全面的信息采集的录入界面,对配子的多种流向和储存都进行了设定,做到每个数据都可以录入,也可选择性录入。系统实现了所有条件的一维和二维数据的导出和组合,使检索功能十分强大,也具有很强的统计和计算功能。系统也可以实现电子病历、治疗小结及各种报表的打印。在卫生部、江苏省卫生厅及业内专家的支持之下,作为一个免费软件,CCRM已在全国100多家生殖中心应用,经过不断的完善,必将成为助孕领域内的重要工具。