摘要：老年性非小细胞肺癌(NSCLC)的相对和绝对发病率均高,易合并慢性心肺疾患、糖尿病和生理功能下降,晚期肿瘤患者也易导致一般情况差,使对治疗副作用的耐受性差,影响正规的放疗、化疗与综合治疗。在早期NSCLC,立体定向或三维适形放疗能取得与手术相近的疗效,还能保证生活质量,应作为老年性和一般情况差的早期NSCLC的首选治疗手段。在局部晚期NSCLC,尽管治疗效果不一定差于年纪较小者,但综合治疗,特别是同步放化疗可能带来高的并发症,甚至治疗相关死亡。因此,应艺术性的个体化进行放化疗的综合治疗,特别是同步放化疗,适当减少照射范围、化疗剂量和选择同步方案,从而提高疗效和保证生存质量,使病人得到最大受益。

摘要：放疗是肺癌的主要治疗方式之一,但所致肺损伤也制约生存质量和疗效;如何提高疗效又减少损伤是必须面临的挑战。然而,根据经验采取一些措施可以更好的减少胸部肿瘤放疗肺损伤。首先较全面了解病情和合并症,以及放化疗协同损伤的影响来制定个体化方案。把掌握或精通的诊断技能和肿瘤生物学特性、以及肿瘤扩散和转移复发和淋巴引流规律等用于治疗靶区的制定中,以每1 mm必争来减少不必要照射。制定和评价放疗计划时,要了解肺和肺损伤修复的生物学特性,遵循宁愿小体积肺高剂量,不要大体积肺低剂量照射的原则;用胸部肿瘤放疗思维做到每1%肺DVH相争来减少肺照射,即使牺牲一些适形度。用肿瘤同步加量技术和二程治疗计划,对正常组织以及亚临床和肿瘤从剂量和分割剂量区别,可进一步增加肿瘤控制和减少损伤。肺失去通气功能剂量在20 Gy或稍多,而且为非功能性纤维化修复,要特别注意降低低剂量肺的照射。艺术性的个体化应用精准放疗技术,点滴积累减少不必要的范围和保护肺组织功能,才能有更好疗后生存质量和肿瘤疗效。

摘要：目的 分析病理分期为ⅢA-N2（pⅢA-N2）的非小细胞肺癌（NSCLC）患者行手术＋辅助化疗后，加或不加术后放疗（PORT）的疗效，从术前临床因素中筛选能从PORT中获益的亚组人群。方法 回顾性分析2006年1月至2015年12月行根治性手术的pⅢA-N2 NSCLC患者804例。其中，PORT组患者276例，单纯化疗组528例。通过增强CT或者PET/CT获取准确的临床淋巴结分期。CT上淋巴结短径≥10 mm或者PET/CT上淋巴结SUV〉2.5定义为转移淋巴结。PORT使用三维适形或调强放疗技术，计划靶体积的设计处方剂量为50-60 Gy，剂量分割为1.8～2.2 Gy/次。采用Log Rank法进行单因素预后分析，Cox回归进行多因素预后分析及亚组分析，通过Kaplan-Meier法和Log Rank检验评估PORT对总生存（OS）、无病生存（DFS）、无局部区域复发生存（LRFS）和无远处转移生存（DMFS）的影响，并进行亚组分析。结果 全组患者的中位随访时间为32.07个月。2年、5年OS分别为82.1%、54.5%，中位DFS为19.84个月，中位LRFS为120.31个月，中位DMFS为30.52个月。行PORT显著改善了OS（χ2=5.253，P=0.022）、DFS（χ2=18.397，P〈0.001）、LRFS（χ2=15.358，P〈0.001）和DMFS（χ2=6.434，P=0.011），且差异均有统计学意义。单因素分析结果显示，男性、年龄≥60岁、术前T分期增加、术前N分期为N1-N2、病理类型为非鳞癌非腺癌、化疗周期为1-2、未行PORT是显著影响OS的不良预后因素。多因素分析结果显示性别、年龄、术前N分期、病理类型、是否PORT为OS相关的独立预后因素；行PORT有OS获益的亚组分别为男性（HR：0.697，95% CI：0.513-0.947，P=0.021）、吸烟（HR：0.648， 95% CI：0.464-0.905，P=0.011）、术前N分期为N1-N2（HR：0.640，95% CI：0.465-0.881，P=0.006）、临床分期为Ⅲ期（HR：0.688，95% CI：0.484-0.980，P=0.038）以及病理类型为腺癌（HR：0.726，95% CI：0.527-0.999，P=0.049）的患者。结论 PORT能改善全组患者的OS、DFS、LRFS和DMFS。部分术前临床因素具有预测PORT后有OS获益的亚组人群的价值，包括男性、吸烟、术前N分期为N1-N2、临床分期为Ⅲ期以及病理类型为腺癌的患者。

摘要：目的:胸段食管癌放疗过程中,多数情况下使用胸腹平架进行体位固定。在放疗实施过程中,还要考虑到手臂位置对射野设计的影响,以及手臂本身所受的辐射剂量。本研究意在探讨对胸段食管癌需要锁骨上联合纵隔放疗时,不同体位固定方式对锁骨上区域动度和重复性的影响。方法:前瞻性入组80例胸段食管癌患者,放疗野包括纵隔和锁骨上区域。在CT定位时,分别使用如下4种不同的固定方式,即胸腹平架固定上肢置于体侧、胸腹平架固定双手上举、颈胸一体架固定手臂置于体侧和颈胸一体架固定双手上举。放疗期间第一周行5次锥形束CT(cone beam CT,CBCT)验证体位,之后每周行一次CBCT验证。根据CBCT图像评价四种体位固定方式的系统误差和随机误差,以及胸锁关节和肩锁关节的位移误差。结果:CBCT数据结果显示四种固定方式对整体靶区(医生勾画靶区)系统误差∑(个体病例误差平均值的标准差)和随机误差σ(个体病例误差标准差的均方根)都小于0.5 cm。颈胸一体架上举组在Z、Rx、Rz方向的摆放误差小于胸腹平架上举组,在X、Rx方向的摆放误差小于胸腹一体架体侧组,在Z方向的摆放误差小于颈胸一体架体侧组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对于肩锁关节空间位移,颈胸一体架上举组(0.21±0.13)cm的肩锁关节动度的误差都小于胸腹平架体侧组(0.24±0.17)cm、胸腹平架上举组(0.28±0.16)cm及颈胸一体架体侧组(0.23±0.13) cm。结论:对于胸段食管癌,采用颈胸一体架固定双臂上举置于臂托架的体位,锁骨上区域摆位误差最小、重复性最优。