摘要：背景中国家庭医生签约服务实施过程中,签约服务费是一项重要的经济激励,这种收入分配的激励机制会影响家庭医生的诊疗行为。目的分析家庭医生签约服务费的实施对家庭医生诊疗行为,包括服务数量、平均服务时间及接诊患者费用的影响,为家庭医生签约服务制度的完善提供依据。方法于2019年7-9月在厦门市、杭州市余杭区、上海市长宁区、北京市西城区和房山区共选择27家社区卫生服务中心,采用课题组自行设计的问卷对所有在岗的家庭医生进行普查,共调查家庭医生420人。调查的主要内容包括家庭医生的个人基本情况和工作环境基本特征、激励机制及家庭医生签约相关的认知和行为。运用两水平方差成分模型和多元线性回归模型进行分析。结果共收回有效问卷405份,有效回收率为96.4%。对应分析结果显示,签约服务费占比10%~20%的家庭医生组与占比20%~30%的家庭医生组与占比30%的家庭医生组与占比<10%组相比,每日接诊数增加14.68人(P<0.01),平均接诊时间减少2.66 min(P<0.01),接诊患者的月总费用增加53%(P<0.01),次均费用增加22%(P=0.01)。结论提高签约服务费占收入比例可以提高家庭医生的每日接诊人数,减少每日转诊人数,有利于提升工作积极性,也有利于患者下沉至基层医疗卫生机构和分级诊疗格局的形成;签约服务费占比的提高会减少家庭医生的平均接诊时间,在推行家庭医生签约服务的过程中,要平衡好服务数量和服务质量的关系;要继续推进构建家庭医生作为患者医疗费用“守门人”的机制。

摘要：背景要提高家庭医生团队成员工作的主观能动性,需要建立有效的激励机制,不同激励因素对家庭医生团队成员的影响不同。目的比较不同岗位家庭医生团队成员激励因素现状、满意度及激励因素偏好,为进一步细化完善家庭医生团队激励机制提供依据。方法于2019年7-9月在厦门市、杭州市余杭区、上海市长宁区、北京市西城区和房山区共选择27家社区卫生服务中心,采用课题组自行设计的问卷对所有在岗的家庭医生团队人员676人(包括临床医生、护理人员和公共卫生人员)进行普查,调查内容主要包括家庭医生团队人员的个人基本情况和工作环境基本特征、激励机制及激励因素偏好情况。对不同岗位家庭医生团队成员的基本情况及激励因素差异进行分析。结果共收回有效问卷676份,有效回收率为96.6%。不同岗位家庭医生团队成员的月收入、总收入中家庭医生专项资金占比和签约服务费占比比较,差异有统计学意义(P0.05)。3种岗位的家庭医生团队成员绝大多数都认为个人收入和福利是最重要的激励因素,这一比例在家庭医生、护士和公共卫生成员中分别是95.6%(387/405)、95.7%(180/188)和98.8%(82/83);培训机会、社会认可和尊重、职称晋升机会排在第2位、第3位和第4位;但对家庭医生来说单位管理制度是排名第5的激励因素,对护士来说工作量是排名第5的激励因素,对公共卫生人员来说排名第5的则是工作条件。结论不同岗位家庭医生团队成员的激励机制现状存在较大差异,从事临床医疗工作的家庭医生团队成员收入、福利待遇与培训学习情况优于从事护理和公共卫生工作的人员,且不同家庭医生团队成员对激励因素的偏好有所不同。应当继续优化家庭医生团队成员薪酬结构,提升家庭医生团队的收入及签约服务费,完善经济激励措施;加强基层培训学习力度,提升基层医疗卫生机构服务能力;保障医疗卫生人员权益,提高基层医务人员的社会认可度。

摘要：目的了解签约慢性病患者家庭医生服务的利用现状及影响因素。方法采用多阶段抽样方法,选取北京、上海、杭州、厦门四地27个社区卫生服务中心中签约的547名慢性病患者为调查对象。采用自行设计调查问卷进行家庭医生签约服务利用影响因素调查,对数据进行非参数检验、χ^2检验、多因素Logistic回归分析。结果 547名签约慢性病患者中,曾利用过家庭医生签约服务者占86.265%(474/547)。Logistic回归分析结果显示社区医院看病时选择自己的家庭医生作为首诊医生(OR=4.2179,P6个月(OR=0.2259,P=0.010)、签约前就诊地在基层医院(OR=0.2432,P=0.062)、签约后就诊地在上级医院不变(OR=0.2119,P=0.001)、家庭医生从不给出慢性病控制相关意见(OR=0.2224,P=0.004)的患者利用家庭医生签约服务相对较少。结论目前签约慢性病患者利用家庭医生的服务率较高,血糖测量频率、血压测量频率、选择首诊医生利用社区医院转院、签约后就诊地改变、家庭医生是否提出慢病意见是签约慢性病患者利用家庭医生签约服务的影响因素。

摘要：目的对23价肺炎球菌多糖疫苗(23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV23)接种策略的卫生经济学研究文献进行系统评价。方法利用9种中英文文献数据库检索截至2021年7月发表的PPV23卫生经济学评价文献,分析纳入文献的研究设计、方法和结果。结果共纳入30篇PPV23卫生经济学评价文献,其中17篇从全社会角度进行研究,21篇的研究对象为老年人;均采用成本效果、成本效用或成本效益分析;均使用静态模型和进行了敏感性分析。27篇文献认为PPV23接种具有经济效益;3篇认为不具有经济效益。结论 PPV23接种通常具有经济效益;建议中国开展高质量的PPV23接种卫生经济学研究。