摘要：目的:调查日本结核菌耐药的流行情况。设计:收集2002年6—11月在99个参与调查的医院就诊的3 122例病人的菌株,采用比例法对4种一线抗结核药物异烟肼(INH)、利福平(RMP)、链霉素(SM)和乙胺丁醇(EMB)进行药物敏感性测定。结果:新病人的耐药率为:INH 2.8%、RMP1.0%、SM 7.0%、EMB 0.9%。接受过治疗的病人的耐药率为:INH 18.9%、RMP 11.0%、SM 14.4%、EMB 8.4%。每种药物的耐药率在新病人和复治病人中均有显著性差异。除EMB外,各种药物的耐药率从1997年开始呈现下降趋势。结论:本研究显示2002年与1997年相比,除耐多药外,主要抗结核药物的初始耐药率和获得性耐药率明显的下降。日本需要进一步加强高质量的DOTS。

摘要：目的:我们之前进行过商品化及非商品化噬菌体实验检测耐利福平(RMP)结核(TB)的诊断准确性和操作特点的分析,此文章的目的是基于更多的研究来更新前一次分析。设计及结果:我们运用二元随机效果回归模型和分层综合接受者工作特征曲线(HSROC),对检测实验的准确性进行了系统回顾及Meta分析。评估的实验包括:FASTPlaqueTM、噬菌体荧光素报告(LRP)实验、室内噬菌体扩增实验。利福平检测的敏感性及特异性是主要分析指标。结果:通过更新文献搜索及分析,共有31篇研究(3085个标本)纳入此meta分析中。与室内扩增实验相比(敏感性变异范围为88%～100%,特异性变异范围为84%～100%),商品化试剂盒的指示值变化范围较大(敏感性变异范围为81%～100%,特异性变异范围为73%～100%)。LRP实验诊断的准确性一直很稳定,8项研究中7项敏感性为100%,4项特异性为100%。仅对准确性估计不能获得商品化试剂盒其他重要问题的分析,例如:污染率和不能得到确定结果的比例,直接检测病人标本的利福平耐药率时这2个率分别为3%和36%(平均值为20%)。结论:噬菌体技术需要进一步发展,以获得最多的诊断率并降低技术失误。一旦技术的问题得到解决,应得到对病人预后的影响和成本效益分析,为决策提供证据以得到大规模使用。

摘要：目的:描述纽约市结核病控制局(BTBC)的工作人员经过3年努力,探索与病人管理(CM)中存在的不足的相关因素,并改善CM的实施。设计:评估2003年第2季度报告的TB病例的管理情况,并与2002年进行的类似评估进行比较。在需要改进的目标领域实施相应的策略,并找出有助于改进工作的干预措施。结果:从2002年至2003年,病例管理的某些指标有了很大提高,如对病人进行直接面视下治疗重要性(32%vs.74%)、每月随访重要性(24% vs.51%)和发展为耐药的潜在可能性的宣教(36%vs.61%)。告知病人获得BTBC所提供的医疗服务的指标也提高了(16%vs.59%);然而, CM活动的文件记录、及时性以及督导活动的实施仍然较差。督导员们把主要原因归咎于对实际开展工作的不完善文件记录。结论:通过评估,发现了病人管理以及规划督导中的不足。这些发现将用于调整工作计划、制定有针对性的干预措施、加强教育和培训,以改进工作实施。

摘要：背景:博茨瓦纳的弗朗西斯敦和哈博罗内。目的:对于寻求异烟肼预防性治疗(IPT)的无症状HIV感染者(PLWH),使用X线胸片筛查是否患有肺结核(TB)。我们描述了在结核病流行地区HIV感染者的X线胸片影像特征,并且识别与TB有关的特征。设计:2004—2006年的一项关于无症状HIV感染者进行IPT(isoniazid preventive therapy)的临床试验,患者行X线胸片检查(CXRs),并且用标准化的X线胸片阅读以及记录系统(CRRS)进行了阅读。将影像结果与患者包括结核病相关情况在内的临床特征进行比较。结果:2732张筛查X线胸片中,用CRRS对183张有1个或以上异常的X线胸片进行了评分,其中42%有渗出性病变(36%在上叶),35%实质纤维化,32%淋巴结肿大。129(70%)例HIV感染者中有22例(17%)明确患有结核病。结核病与上叶渗出性病变(相对危险度relativerist[RR]3.0,95%可信区间1.5～6.2)和纵隔淋巴结肿大(相对危险度RR3.9,95%可信区间1.8～8.4)有关。上叶渗出性病变或纵隔淋巴结肿大对于TB诊断的敏感性和特异性分别为64%和82%。结论:综合X线胸片特点在预测无症状HIV感染者(PLWH)是否患结核病方面是有帮助的。CRRS应该更多的应用于类似的研究中。

摘要：地点:巴西东南部3个分枝杆菌参比实验室。目的:评估自动化分枝杆菌生长指示管(MGIT)检测结核分枝杆菌药物敏感性的能力。设计:用自动BECTEC MGIT 960(M960)对95份结核分枝杆菌临床分离株进行链霉素(SM),异烟肼(INH)、利福平(RMP)、乙胺丁醇(EMB)的敏感性检测,并与BACTEC 460 (B460)、比例法(PM)、抗性比率法(RRM)的检测结果进行比较,其中88株以BACTEC 460、比例法、抗性比率法中的至少两种方法获得一致结果作为最终结果,并与M960的结果相比较。结果:M960与B460的符合率为95.2%,与PM为96.6%,与RRM为93.4%;其中与RRM在SM上符合率最低,与B460在EMB上符合率最低。M960结果与最终结果的符合率为97.9%, INH与RMP的符合率为99.2%,SM与EMB的符合率分别为96.2%和96.9%,M960报告结果的平均时间为6.9d。结论:与比例法和抗性比率法相比,M960显示出了极大的优势,并且有助于患者的治疗。

摘要：背景:对于公立和私立机构合作(PPM)诊断和治疗结核病的成本效益方面的了解尚不足。设计:从新的国家结核病防治规划(RNTCP)角度,评价印度坎纳地区私立机构实验室开展PPM项目的花费及成本-效益。我们估算了每聘用并维持一个服务提供者的花费,估算了在不同效率假设的情况下多发现1例病人的花费、以及多成功治疗1例病人的花费。有关这些干预措施的花费的数据来自于国家结核病控制规划的登记资料,治疗花费的估算基于国家结核病控制规划的病例管理方案。结果:本项目每年总的估算花费为8 712～11611美元,平均每聘用1个私立服务提供者的费用从22～54美元不等,私立机构多诊断1例肺结核病人的花费为14～18美元。多登记1个病人,最保守的估算需花费29～36美元。每成功治疗1例抗酸杆菌阳性的病人约花费47～51美元。提高报告率会改善成本效益。结论:与公立卫生机构的诊断费用相比,需要明确这项干预措施是否对不同实施级别的公共卫生系统在经济上具有吸引力;如需扩展PPM项目,需要明确补充资源的需求。