摘要：目的：观察冠状动脉严重狭窄患者血浆中微小RNA-126（miR-126）水平与冠状动脉侧支循环（ CCC）形成的关系，探讨miR-126是否可成为CCC形成的生物标志物。方法本研究为前瞻性设计，连续入选2012年6月至2013年1月在北京安贞医院心内科接受选择性冠状动脉造影检查，证实左前降支、左回旋支或右冠状动脉中单支血管狭窄≥95％的冠心病患者（冠心病组），根据Rentrop分级将患者分成2个亚组：侧支良好亚组（Rentrop分级≥2）（n＝64），侧支不良亚组（Rentrop分级≤1）（n＝56）；另选取健康对照组30例。 RT-PCR检测血浆miR-126的表达水平，ELISA检测血清中血管内皮生长因子（ VEGF）的浓度。采用Pearson相关分析和多因素logistic回归进行相关性分析，采用受试者工作特征（ ROC）曲线分析血浆miR-126水平对CCC形成的辨别能力。结果侧支良好亚组的空腹血糖水平明显低于侧支不良亚组[（5.99±1.48）mmol/L 比（6.40±2.50）mmol/L，P＝0.044]。冠心病组血浆miR-126（0.04±0.01比0.07±0.02，P＝0.023）和血清VEGF水平[（2110±455）ng/L比（2574±450）ng/L，P＝0.011]均低于健康对照组。侧支良好亚组miR-126和VEGF水平明显高于侧支不良亚组[miR-126：0.06±0.02比0.03±0.01，P＝0.021；VEGF：（2549±614）ng/L比（1759±452）ng/L，P＝0.008]。侧支良好亚组血液中miR-126与VEGF呈正相关（r＝0.712，P＝0.005），侧支不良亚组miR-126与VEGF无相关性（r＝0.342，P＝0.483）。 logistic 回归分析显示， miR-126（OR＝2.145，95％CI 1.691～2.988，P＝0.001）和VEGF（OR＝1.279，95％CI 1.068～2.295， P＝0.013）是CCC形成的独立预测因子。以血浆miR-126水平为检验变量，ROC曲线分析显示曲线下面积为0.951（ P＝0.002）。结论血浆miR-126水平与CCC形成呈显著正相关，是CCC形成的独立预测因素，可能成为判别CCC形成情况的一种血液标志物。

摘要：目的 评价人工智能混合现实技术(AI-MR)在规划特殊类型的复杂性上尿路结石行超声引导下经皮肾镜碎石术(PCNL)中的应用价值。方法 该项目为前瞻性单中心单臂临床研究,纳入2022年8月—2023年5月于清华大学附属北京清华长庚医院收治的行超声引导下PCNL的15例特殊类型复杂性上尿路结石患者,其中男性9例、女性6例,包括盆腔异位肾结石3例、马蹄肾结石5例、脊柱畸形合并肾结石3例、移植肾结石4例。基于患者术前计算机断层扫描尿路造影(CTU)数据进行数字三维重建,并使用AI-MR在真实空间中投射手术相关的三维影像,获得术区的“透视化”信息,从而进行术前设计与规划,内容主要包括目标肾盏、通道数目及辅助措施。并对目标肾盏及通道数的符合度、一期净石率、总手术时间、主皮肾通道建立时间、血红蛋白下降量、手术并发症、术后住院时间等情况进行分析。结果 15例患者均使用AI-MR进行术前规划,顺利完成一期超声引导下PCNL。基于术前规划,我们采用了单一标准通道经皮肾镜碎石术(S-PCNL)以及S-PCNL联合针状肾镜(Needle-perc)或顺/逆行输尿管软镜(FURS)的手术方式,其中4例患者行单通道S-PCNL,3例行多通道S-PCNL,8例行S-PCNL联合Needle-perc或FURS。目标肾盏及通道数术前规划和术中实施的符合率为86.7%,一期净石率80.0%,平均主皮肾通道建立时间(2.3±0.3)min、平均总手术时间(61.5±12.2)min、血红蛋白下降值(9.6±1.2)g/L,平均术后住院时间(4.6±0.5)d。无输血、脏器损伤和尿源性脓毒症等Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症发生。结论 AI-MR可量化分析特殊类型复杂性上尿路结石患者的术前影像数据,实现术区三维透视化效果,利于制定手术方案,优化穿刺路径,有效规避周围脏器损伤风险,达到减少并发症、缩短治疗周期以及提高一期净石率的效果。