摘要：目的探讨穿支位置与穿支穿深筋膜后走行方式对股前外侧皮瓣发生部分坏死的影响。方法回顾性研究苏州瑞华骨科医院手外科2018年10月至2021年6月采用游离股前外侧皮瓣修复四肢创面术后皮瓣发生部分坏死的25例患者资料,同时在同一时期内随机选择25例采用股前外侧皮瓣修复创面皮瓣完全成活患者。对比分析两组年龄、性别、穿支类型、穿支距皮缘距离、穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行方式的一致性、皮瓣切取时间、皮瓣大小的差异,探索股前外侧皮瓣发生部分坏死的原因。结果皮瓣部分坏死组和皮瓣完全成活组年龄、性别、穿支类型、穿支距皮缘距离、皮瓣切取时间、皮瓣大小差异无统计学意义(P>0.05),两组穿支位置设计是否与穿支深筋膜后走行一致的例数差异有统计学意义(P=0.001)。将其进行logistic回归分析显示,穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行方式是否一致为皮瓣部分坏死的影响因素(OR=38.812,P<0.001)。结论穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行方式是否一致是影响皮瓣发生部分坏死的原因。根据穿支穿深筋膜后走行方式及穿支位置设计皮瓣,可降低皮瓣发生部分坏死的概率。

摘要：目的结合数字减影血管造影(DSA)技术总结旋股外侧动脉横支的形态学特点并探讨其临床意义。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年10月—2021年5月,苏州瑞华骨科医院收治62例符合入选标准的四肢软组织损伤患者,其中男40例、女22例,年龄20~72岁。对患者行股前外侧皮瓣移植术前股外侧区的DSA,结合显影标尺观测血管大体情况以及旋股外侧动脉横支的出现情况(计算出现率)、源动脉、发出点位置、走行方向与皮穿支穿出点位置,另进行横支形态学特点分类。结果DSA检查显示,62例患者股动脉、股深动脉及旋股外侧动脉各分支均清晰可辨。在59例患者中观察到旋股外侧动脉横支,其中52例为单横支、7例为双横支,横支的出现率为95.2%(59/62)。共观察到66条旋股外侧动脉横支,其中3条发自股深动脉、63条发自旋股外侧动脉;横支发出点距髂前上棘6.5~12.7 cm;横支约与身体长轴垂直向外侧发出,在旋股外侧动脉升支与旋股外侧动脉斜支之间走行,沿途发出分支,主干走行至大转子下方;横支皮穿支穿出点距髂前上棘8.0~18.0 cm。旋股外侧动脉横支形态学特点分类中,以与1条旋股外侧动脉其他分支共干发出者最为常见,占50.0%(31/62);其次为自旋股外侧动脉(12例)或股深动脉(3例)单干发出者,占24.2%(15/62);特殊类型者占21.0%(13/62),包括双横支者7例、与多条旋股外侧动脉其他分支共干者6例;横支细小/缺如者仅占4.8%(3/62)。在前述双支共干关系中,以横支与升支共干者最为常见,占77.4%(24/31);横支与斜支共干者(5例)、横支与降支共干者(2例)共占22.6%(7/31)。结论通过DSA观察到旋股外侧动脉横支出现率高,该横支多自旋股外侧动脉约与身体长轴垂直向外侧发出,以与另一条旋股外侧动脉主要分支,尤其是升支共干发出为主,该定位分析可为股前外侧皮瓣设计与切取提供重要参考。

摘要：目的探讨旋股外侧动脉斜支的穿支分布特点,以及应用以其为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的临床效果。方法回顾性分析2020年12月至2021年4月苏州瑞华骨科医院应用以旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的患者临床资料。术前用高频彩超于股前外侧区重点探测髂前上棘与髌骨外侧缘连线(髂髌连线)中点附近及近端粗大的旋股外侧动脉斜支穿支;根据受区缺损大小和形状,参考术前穿支定位,设计并切取以斜支为蒂的股前外侧皮瓣修复创面,供区均直接拉拢缝合。术中用钢尺测量斜支主干发出点、穿支入皮点到髂前上棘间距离;用显微标尺测量穿支口径;统计穿支数目等数据。术后对皮瓣成活及并发症情况进行观察随访,末次随访时采用综合评价量表对修复效果进行评价,90~100分为优,75~89分为良,60~74分为可,<60分为差。结果共纳入84例患者,其中男62例,女22例;年龄14~82岁,平均46.9岁;手部创面32例,前臂6例,上臂3例,小腿10例,足踝部33例;创面面积为6 cm×4 cm~20 cm×45 cm。84例患者共切取88侧皮瓣(4例为双侧皮瓣),面积为7 cm×5 cm~37 cm×11 cm,其中82例85侧完全成活,1例糖尿病患者皮瓣(双侧)术后1个月完全坏死,1例34 cm的超长皮瓣远端约3 cm×3 cm发生坏死,均移植皮片修复。4例患者术后24 h内发生动脉危象,经手术探查解除动脉痉挛后皮瓣成活。供区均一期愈合。术后随访6~9个月,患者受区外形较佳,无骨髓炎等深部组织感染,皮瓣色泽、质地良好,感觉恢复为S1~S2级。综合评价量表评分为73~94分,平均88.1分,其中优33例,良46例,可5例,优良率94.0%(79/84)。88侧皮瓣术前标记215条穿支,术中实际找到穿支208条(穿支口径0.4~1.5 mm),其中斜支共发出穿支130条,88侧皮瓣均存在斜支,平均每侧1.5条,包括肌间隔穿支84条(64.6%),肌皮穿支46条(35.4%)。斜支多发自旋股外侧动脉主干,其发出后走行于股直肌与股中间肌肌间隔内,在髂髌连线中上1/3交界处分为深支与浅支。旋股外侧动脉斜支的皮肤穿支多由浅支发出,其穿支分布于髂髌连线中点及近端118条,占90.8%(118/130),在髂髌连线上0.4位点的相对位置处最集中(37条)。结论旋股外侧动脉斜支出现相对恒定,穿支多位于髂髌连线中点近端,且肌间隔穿支比例较高;应用以旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面可获得较好的效果,在保证皮瓣血供的同时供区位置更加隐蔽。