摘要：目的通过对国人腰骶椎解剖结构数值的统计分析,设计一种新型腰骶椎前路钢板,并进行生物力学测试。方法对350例正常成人腰骶椎正位侧位X线片腰骶角、L5S1椎体及椎间盘高度进行测量,得出正常国人腰骶椎结构的大致数值范围,再依据此数值设计出改进型腰骶椎前路安全钢板各项参数指标,并将钢板样品在4种不同生理运动状况下进行脊柱标本的生物力学数据测试。结果腰骶角角度范围为125°～135°,L5椎体前缘高度(27.06±2.30)mm,S1椎体前缘高度(22.3±2.8)mm,L5S1椎间盘高度(8.2±0.3)mm。改进型钢板固定后的屈曲位移[前屈(4.706±0.012)mm、后伸(4.549±0.298)mm、侧屈(5.412±0.384)mm]及压缩刚度[400 N下刚度(105.8±7.6)N/mm]比相同条件下PACH固定后[前屈(5.241±0.113)mm、后伸(5.662±0.246)mm、侧屈(6.767±0.017)mm、400 N下刚度(87.4±4.2)N/mm]差异具有统计学意义(P<0.05)。结论研制的改进型腰骶椎前路钢板不仅在形态上完全适应国人腰骶椎解剖结构,且具有良好的生物力学稳定性能,适合腰骶椎前路脊柱重建的需要。

摘要：背景:聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)是椎体成形术中最常用的注入材料之一,其引起的脂肪栓塞所导致的呼吸循环功能障碍甚至死亡在人工关节置换术中屡见报道。因此拟观察其在椎体成形术中是否也可引起脂肪栓塞。目的:观察椎体成形术中犬的血液动力学和血气变化及是否发生肺脂肪栓塞。设计:随机对照实验研究。单位:解放军第八十九医院骨科,解放军第三军医大学新桥医院骨科。对象:在解放军第三军医大学新桥医院骨科完成。6只成年犬,雌雄不限,体质重(12.0±2.5)kg,由第三军医大学新桥医院动物中心提供。干预:随机抽取4只犬将PMMA注入到犬的L2椎体,另2只犬做对照,仅行手术切开不注射PMMA。主要观察指标:①术后颈动脉血压。②血气分析。③肺组织病理。结果:平均2.6mL的骨水泥注入到椎体后导致颈动脉压快速下降(5±2)s,持续(150±35)s,并可导致血二氧化碳分压增高为(1.64±0.53)kPa,(P=0.009),pH下降0.09±0.06(P=0.049),氧分压减低(1.95±0.59)kPa(P=0.007),注射PMMA前后比较差异均有显著性意义。肺组织病理可见到小血管内有脂肪滴。结论:椎体成形术中注射骨水泥可能引起血压下降和脂肪栓塞,是椎体成形术的潜在并发症。

摘要：目的:研究3D打印技术联合计算机辅助设计(CAD)在脊柱畸形疾病治疗中的应用方法和价值。方法:采用回顾性研究方法分析2016年1月～2018年3月在陆军军医大学附属第二医院(新桥医院)骨科治疗的脊柱畸形患者26例,依据影像学数据在计算机上使用Mimics软件制作矫正模型,并采取3D打印方式制作出实体模型用于术中指导手术。分析患者术前形态、术后即刻的矫形效果,以及末次随访结果与矫正设计模型之间的差异情况。结果:26例患者手术均获成功,术前设计模型的的冠状位、矢状位Cobb角度、冠状位平衡、顶椎偏距以及脊柱矢状位轴数据与患者术后各个阶段实际测量值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:合理的术前设计结合高精度3D打印技术制作的模型能很好的为脊柱外科医生提供术中指导,患者术后各次测量数据与术前设计模型一致性较好,可靠地反映了该技术的有效性,值得进一步深入研究。

摘要：总结国内外脊柱外科,特别是在复杂脊柱疾病中(尤其是严重脊柱畸形和脊柱肿瘤)使用3D打印技术的文献,重点关注提到的3D打印种类、具体应用方法、治疗效果以及成本效益分析。对在脊柱外科手术中使用3D打印技术的文献进行电子检索,国内文献使用中国知网数据库进行检索,国外文献使用PubMed以及Web of Science数据库进行检索。检索词为:脊柱外科、3D打印技术、增材制造、快速成型、脊柱畸形、脊柱肿瘤;英文词为:Spine、Scoliosis、Spinal Tumor、3D printing、Additive manufacturing、Rapid prototyping。并对纳入的文献进行分类总结,检索到文献116篇(中文72篇,英文44篇),进行全文阅读分析后纳入文献35篇(中文15篇,英文20篇)。根据文献内容将3D打印应用分为手术导板、解剖模型以及个体化植入物。纳入文献提到的优点主要有减少手术时间、出血量、术中照射次数以及手术并发症发生率、改善治疗效果、提高患者满意度等。主要局限在于该技术目前缺乏统一标准、额外的打印费用、增加的学习成本、设计3D打印物耗费的时间以及植入物远期可靠性等。3D打印技术在脊柱疾病的治疗中确有价值,但在常见脊柱疾病中使用3D打印技术的意义和价值并不大,只有在较为复杂的病例中使用这项技术才能符合成本效益原则。

摘要：目的观察采用Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎间盘突出症术后2～5年并发症的发生情况及临床疗效。方法回顾分析45例颈椎间盘突出症患者,年龄31～59岁,平均46岁。临床症状以脊髓压迫为主者19例,神经根性症状为主者26例。单节段置换39例,双节段置换6例,共置入51个Bryan椎间盘假体。术后定期随访,摄颈椎动态X线片,部分患者完成MRI检查。观察置入假体位移、假体周围骨吸收、异位骨化、假体活动度及颈椎生理曲度变化。依照JOA评分(17分)和Odom标准评定神经功能改善,采用NDI(颈椎残障功能量表)评定术后临床症状改善和日常功能状态。结果本组45例共置换51个节段。术后随访无一例假体前后位移大于2 mm,假体与椎体上、下终板无X线透光线存在,3例在置换节段上位椎体前下缘有轻微骨吸收,1例该处吸收接近2.5mm,1例随访出现自发性融合,1例置换节段发生Ⅲ度异位骨化,2例置换节段发生Ⅱ度异位骨化。术后置换假体活动度平均为9.1°,颈椎生理曲度有明显改善或恢复正常。患者神经功能有明显改善,以神经根性症状为主的患者上肢根性痛全部缓解。JOA评分由术前10.1分增加到终末随访时的15.2分。NDI评分从术前的42.5分降低到终末随访的29.5分,Odom评分临床成功率达到88.9%。结论人工颈椎间盘置换术后早中期并发症少,具有良好的稳定性和活动度,术后神经功能恢复良好,但应设计更加完善的假体型号,以更好地适应国人的解剖参数。