摘要：由于羊膜具有抗炎、抗纤维化、抗新生血管生成、促进角膜修复的作用,羊膜已经成为治疗角膜和眼表疾病的理想材料.随着羊膜广泛应用于角膜和眼表疾病,在某种程度上改变了一些角膜及眼表疾病传统的治疗方式,但随之而来的临床问题也逐渐显露,主要体现在：适应证如何把握;手术如何进行个体化设计;如何观察术后并发症和术后规范用药等问题.在此,谈些个人的经验和看法,以期使羊膜移植手术能在临床治疗角膜和眼表疾病中发挥更好的作用.

摘要：背景 真菌性角膜炎患者行角膜移植术后真菌感染复发是导致手术失败的重要原因,临床上因患者复发部位的不同和复发特征的多样化,在选择合适的治疗方法时仍存在困难.目的 探讨真菌性角膜炎患者角膜移植术后真菌感染复发的特征、治疗及转归,为临床诊断和治疗提供参考.方法 采用系列病例回顾性研究设计.收集2004年1月至2011年12月在山东省眼科医院因真菌性角膜炎行角膜移植术的628例患者的临床资料,对其中41例复发性真菌性角膜炎的炎症部位和治疗方案进行分析.结果 复发性真菌性角膜炎的复发部位包括植床感染复发、前房炎症和玻璃体腔炎症;穿透角膜移植术（PKP）术后复发者28例,占7.12％,板层角膜移植术（LKP）术后复发者13例,占5.53％,二者间差异无统计学意义（x2=0.61,P＞0.05）.复发性病变的总体治愈率为87.80％（36/41）.边缘植床复发者11例,包括单纯药物治愈者3例,经手术治愈者8例,其中直径≤2 mm的复发灶经病灶切除术和/或结膜瓣遮盖术治愈6例,而直径＞2 mm的复发病灶则再次行PKP治愈.LKP后植片下植床复发4例,均再次行PKP.前房复发者5例,前房注药后治愈2例,行前房灌洗者2例,再次行PKP者1例.混合复发型12例,即植片、植床、前房均可见炎症复发,通过结膜下或前房注射氟康唑、局部病灶切除或结膜瓣遮盖治愈5例,再次行PKP者7例.眼后段复发者9例,仅4例治愈,5例因治疗无效行眼内容摘除术.结论 真菌的复发特征是选择合适治疗方式的依据,植床复发者首选药物治疗,若药物治疗后3～5d效果较差,则选择再次手术治疗;前房复发者则首选前房内药物注射;眼后段复发应采取玻璃体腔药物注射联合玻璃体切割术.眼前节炎症复发者易治愈,眼后段炎症预后较差.

摘要：目的比较氯化钠（NaCl）-十二烷基硫酸钠（SDS）一胰蛋白酶与分散酶（Dispase）-聚乙二醇辛基苯基醚（Triton-X-100）两种角膜组织脱细胞方法的效果，探讨以脱细胞角膜基质为支架构建组织工程化角膜上皮组织的可行性。方法实验研究。采用完全随机化设计的方法，分别用NaCl-SDS-胰蛋白酶和Dispase—Triton—X-100处理兔角膜组织，使用裂隙灯显微镜、光学显微镜及透射电镜观察经两种方法处理后的角膜基质特性和脱细胞效果。以兔角膜缘上皮细胞为种子细胞，Dispase—Triton—X-100处理的猪角膜前弹力层与基质为支架，体外重建兔角膜上皮细胞层，并进行形态学、组织病理学及免疫组织化学检测。结果两种方法处理过的兔角膜基质大体形态相似，灰白色不透明，水肿明显，质地柔软。组织病理学和超微形态学观察显示两种方法处理的兔角膜基质胶原排列规整，NaCl-SDS-胰蛋白酶处理的角膜组织残留了部分基质细胞碎片，而Dispase—Triton—X-100处理的角膜组织未见基质细胞碎片。兔角膜缘上皮组织块接种于脱细胞猪角膜前弹力层与基质上，24h角膜上皮细胞开始游出，3～4d融合呈片状，7—8d形成单细胞层。组织工程化角膜上皮细胞表达CK3。结论Dispase—Triton—X-100处理方法的角膜组织脱细胞效果良好。以脱细胞猪角膜前弹力层与基质为支架，可在体外构建组织工程化兔角膜上皮组织。

摘要：目的探讨脱细胞猪角膜基质的生物相容性，评价组织工程化角膜上皮组织作供体的可行性，观察支架材料的细胞化情况和种子细胞的存活情况。方法实验研究。采用完全随机化设计的方法，用Dispase-Triton—X-100处理猪角膜基质，脱去角膜细胞；以角膜基质囊袋内植入的方法，观察异种角膜基质植入后的生物相容性，A组：脱细胞猪角膜基质，B组：新鲜猪角膜基质，C组：空白对照组。以组织工程化雄性角膜上皮组织为供体，同种雌性为受体，作板层角膜移植，观察角膜的混浊、水肿、新生血管等情况；组织病理学和免疫组化方法检测支架材料的细胞化情况，Y染色体性别决定基因（SRY）-聚合酶链反应（PCR）方法追踪种子细胞的存活情况。结果猪角膜基质植入兔角膜囊袋后，角膜逐渐恢复透明，排斥反应指数〈6，组织病理学观察角膜结构完整，胶原纤维平行排列，少许细胞长入脱细胞猪角膜基质边缘，各组免疫组化检测未见CD4＋、CD8＋T淋巴细胞浸润。组织工程化角膜上皮作异体板层角膜移植后，3～4d上皮光滑，10～20d变为透明；15d时角膜上皮、基质、内皮完整，上皮细胞约4或5层结构，少许基质细胞长入支架，1个月时可见角膜上皮细胞约7或8层细胞，基质纤维排列规则，多量细胞长入脱细胞角膜基质。上皮细胞表达CK3，支架内新生细胞表达波形蛋白。SRY-PCR结果显示种子细胞可以在受体内长期存活。结论脱细胞猪角膜基质生物相容性良好，组织工程化角膜上皮可作为板层角膜移植的供体，脱细胞猪角膜基质细胞化良好，种子细胞可以在受体内长期存活。

摘要：目的探讨圆锥角膜行穿透性角膜移植(PK)术后角膜植片内皮慢性失功的临床特点。设计回顾性病例系列。研究对象圆锥角膜患者PK术后角膜植片内皮慢性失功148例(163眼)。方法所有患者实施PK术,采用非接触式角膜内皮显微镜、A型超声测厚仪和眼前节OCT扫描系统对角膜植片进行评价。主要指标中央角膜内皮细胞密度(ECD)、六边形细胞百分率、内皮细胞丢失率、内皮细胞形态、中央角膜厚度(CCT)及最佳矫正视力。结果PK术后3年内患者植片ECD呈下降趋势,内皮细胞年丢失率为14.2%±10.9%。术后1.5年较术后1年的ECD有明显下降(P=0.002)。术后不同时间点的植片内皮六边形细胞百分率均在50%以上,CCT在500μm以上,各组间比较无统计学差异(P=0.869)。PK术后5年以上复查,患者角膜植片ECD仍呈下降趋势,但个体差异性较大,多数患者的六边形细胞百分率仍在50%以上,内皮细胞面积增大是局部性的,CCT保持在500μm以上。150例未发生排斥的角膜植片除2例发生植片混浊外,其余均保持透明,患者术后最佳矫正视力提高。结论ECD的超生理下降和局部内皮细胞面积增大是PK术后角膜植片内皮慢性失功的主要临床表现。内皮慢性失功的发展存在个体差异性,且在同一个体不同时期发展程度亦有不同。

摘要：角膜移植手术是角膜盲复明的主要方法,分为治疗性角膜移植手术和光学性角膜移植手术。光学性角膜移植手术的关键在于制备规则的供体角膜材料和植床、良好的缝合技术以减少术源性角膜散光等。传统环钻辅助角膜移植手术主要使用环钻制备角膜植片和植床,精细度不足,是影响术后视力恢复的重要原因。相比传统环钻辅助角膜移植手术,飞秒激光辅助角膜移植手术(FLAK)制备角膜植片和植床更加精细,从而可获得更好的光学性角膜移植手术效果。FLAK涉及到屈光手术医师与角膜移植手术医师协作,具有不同于传统环钻辅助角膜移植手术的特殊手术程序。为推动我国临床规范开展FLAK,中华医学会眼科学分会角膜病学组汇集国内外研究结果,结合相关专家的临床经验,经过充分讨论,针对FLAK的适应证、手术设计和步骤、并发症处理及围手术期用药等提出共识性意见,以期为临床工作提供指导和参考。

摘要：目的探讨口服不同剂量环孢素A(cyclosporinA,CsA)抑制高危角膜移植免疫排斥反应的疗效。设计前瞻性随机对照临床研究。研究对象高危角膜移植患者共58例(58眼)。方法患者行角膜移植手术,随机分为4组,前3组术后口服CsA,第1组8例,起始剂量8mg/(kg·d),维持剂量5mg/(kg·d);第2组19例,起始剂量6mg/(kg·d),维持剂量4mg/(kg·d);第3组19例,起始剂量4mg/(kg·d),维持剂量2mg/(kg·d),每周递减50mg;第4组为对照组12例,未口服CsA,常规应用糖皮质激素和局部用CsA。主要指标免疫排斥率、移植失败率、血药浓度,房水药物浓度。结果观察期内1～4组的免疫排斥率分别为25%、26%、68%、100%。口服CsA中、高剂量组植片全部透明;低剂量组有6例(31%)移植失败;对照组所有病例移植失败。口服剂量与血药浓度呈正相关关系,房水药物浓度较低。口服起始剂量6mg/(kg·d)(约300mg)、维持剂量4mg/(kg·d)(约200mg)可有效抑制免疫排斥反应,且副作用较少,CsA抗排斥的治疗血药浓度为100～250ng/ml。结论口服CsA可有效抑制高危角膜移植的免疫排斥反应,用药过程中需监测血药浓度和药物副作用。

摘要：目的观察硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)矫正圆锥角膜完成期患者不规则散光的临床效果。设计病例系列研究。研究对象圆锥角膜完成期患者20例(22眼)。方法采用多功能视力测量仪MFVA100分别测试20例(22眼)圆锥角膜患者裸眼(UCVA)、最佳框架矫正(BSCVA)和RGPCL矫正状态下100%、25%、10%和5%的4种对比度视力。角膜荧光染色法和相干光断层成像术(OCT)观察镜片下泪液的分布情况,判断RGPCL的静态配适状态。用单因素方差分析、LSD法两两比较相同对比度下3组视力之间的差别。主要指标对比度视力。结果 22眼在100%、25%、10%和5%对比度下平均UCVA分别为0.195、0.098、0.053、0.042(P均<0.05),平均BSCVA分别为0.421、0.205、0.116、0.064(P<0.05),平均RGPCL矫正视力分别为0.880、0.520、0.308、0.169(P均<0.05)。在100%、25%、10%和5%四种对比度下RGPCL的矫正视力均优于UCVA和BSCVA(P均=0.000),而在5%对比度下UCVA与BSCVA无显著差异(P=0.142)。22眼RGPCL矫正后荧光素染色裂隙灯钴蓝灯光下见呈稍平坦配适、大曲率子午线上泪液填充较多、边缘部泪液宽度适中。戴镜后用前节OCT扫描中央光学区角膜显示出大、小曲率子午线上镜片下泪液分布厚度不同。结论 RGPCL可矫正圆锥角膜完成期患者的不规则散光,明显提高圆锥角膜患者不同对比度下的矫正视力。

摘要：目的分析1997～2004年山东省眼库角膜供体的临床应用情况。设计回顾性病例系列研究。研究对象3475个角膜供体。方法分析角膜供体应用于患者的年龄、区域、手术方式及疾病种类。主要指标术式及疾病种类结果接受角膜供体多为中年(44.7%)及青年(32.5%)患者。80.4%患者来自山东省。供体分别用于穿透性角膜移植术2376例,板层角膜移植术984例,角膜表面镜片术115例。应用于感染性角膜炎(49.4%)、圆锥角膜(13.8%)、角膜白斑(9.7%)、大泡性角膜病变(8.7%)等眼病。在感染性角膜炎中,真菌性角膜炎占39.0%,病毒性角膜炎占35.2%,细菌性角膜炎占21.9%。结论感染性角膜炎是山东省眼库角膜供体应用最多的疾病,其次为圆锥角膜。角膜白斑与大泡性角膜病变分别居于第三、四位。