摘要：目的设计并构建适合国内肝移植实际情况的数据库系统,探讨利用数据库技术进行肝移植数据管理、临床研究应用、多中心应用的可行性及前景.方法进行肝移植数据库系统的可行性及临床需求分析,采用MicrosoftSQLServer作为后台数据库,利用Dephi进行编程设计应用程序,应用于临床,测试系统性能.结果完成了数据库、服务器端与客户端应用程序及相应的数据转换、自定义查询工具的构建,已投入临床使用.结合互联网可实现多中心联合应用.结论肝脏移植数据库管理系统能够显著提高肝移植数据的管理和分析效率,同时提供临床决策支持,结合多中心可实现国内肝移植的登记与数据分析、整理,具有良好的实用价值和应用前景.

摘要：目的 探讨三维重建术前规划对腹腔镜超声引导下肝癌射频消融术的意义.方法 2014年1月至2015年12月解放军总医院肝胆外科连续对32例肝癌患者的肝脏进行三维重建,并根据三维重建模型进行术前规划,以指导腹腔镜下射频消融术（LRFA）（3D-LRFA组）;按照1：2的比例配对同期开展的未经术前三维重建规划的腹腔镜超声引导下LRFA的64例患者资料（LRFA组）.采用多层螺旋CT对3D-LRFA组患者进行肝胆胰平扫＋三期增强扫描检查,通过IQQA（R）-Liver肝脏评估和介入治疗计划辅助系统完成肝脏三维重建图像.测量三维重建系统中肿瘤的最大径和范围,选择合适的射频针型号（长度和射频长轴径）和针数,模拟射频效果和范围,规划设计合理的针道,设计引导射频针进针的腹腔镜超声探查角度、模拟超声探查融合图像.收集两组患者术中及术后数据,两组资料之间计量资料的比较采用t检验或秩和检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法分析.患者的肿瘤复发和生存情况用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,行Log-rank （Mantel-Cox）检验.结果 与LRFA组[（216.8 ±66.2）min、（389.1±183.4）s]相比,3D-LRFA组的手术时间[（173.3±59.4） min]和进针时间[（242.2±90.8）s]均明显缩短（t=-3.138,P=0.002;t=-2.340,P=0.021）.两组术中出血量（P =0.170）、首次消融符合率（P =0.871）、术后Clavien-Dindo Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ级并发症发生率（P=0.181）的差异均无统计学意义.3D-LRFA组术后住院时间[（4.3±3.1）d]较LRFA组[（6.3±3.9）d]短（t=-2.527,P=0.013）、术后ALT变化程度[（285±102） U/L]较LRFA组[（330±102） U/L]小（t=-2.038,P=0.044）、术后肿瘤坏死因子-α水平[（139 ±43） ng/L]较LRFA组[（167 ±64） ng/L]低（t=-2.233,P=0.028）.两组患者的无瘤生存期的差异有统计学意义（x2=4.049,P=0.044）.3D-LRFA组和LRFA组患者12个月无瘤生存率分别为77.6％和65.7％,LRFA组患者中位无瘤生存期为16.0个月,而3D-LRFA组大于24.0个月.结论基于患者真实影像信息的肝脏重建模型可在术前模拟患者肿瘤位置、重要管道结构、规划手术治疗的方案,节省LRFA术中进针时间、缩短手术时间、缩短平均住院日、延长无瘤生存时间.

摘要：目的探讨计算机辅助手术规划系统在肝门部胆管癌术前手术规划中的应用价值。方法回顾性分析2013年1至12月期间解放军总医院实施的47例联合部分肝脏切除的肝门部胆管癌根治术患者的病例资料，根据其术前是否进行计算机辅助手术规划，将47例患者分为两组，即经计算机辅助手术规划组（CASP）和未经计算机辅助手术规划组（WCASP），统计两组患者的术前相关检查、术前预案、实际手术情况及术后并发症发生情况，并比较两组患者间的差异是否具有统计学意义。结果CASP组的平均手术时间为（6．5±1．3）h，术中平均出血量为（672．0±214．3）ml；WCASP组的平均手术时间为（7．9±2．9）h，术中平均出血量为（870．0±330．1）ml。经统计学分析，两组间平均手术时间的差异有统计学意义（P：0．028）；两组间术中平均出血量的差异亦有统计学意义（P=0．016）。CASP组患者术中的首次送检阴性率高于WCASP组，且两组间的差异有统计学意义（P=0．043）。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P=0．419）。结论计算机辅助手术规划系统可辅助设计最优化的手术方案，在肝门部胆管癌的术前手术规划中具有较好的应用价值。

摘要：目的探讨ICU术前访视制度在专科监护室中的应用价值。方法将肝胆外科手术患者95例随机分为访视组55例和非访视组40例,访视组患者术前给予介绍ICU环境、设备、制度等,并给予心理疏导,非访视组则不予介绍。自行设计问卷,在两组患者搬出ICU时对其进行调查,了解其心理状况。结果访视组的心理压力明显小于非访视组;访视组对护理工作满意度高于非访视组,(P<0.05)。结论术前访视制度的建立有效减轻了患者入住ICU期间的心理压力,提高了患者的满意率及护士的工作效率,减少了医患之间的矛盾。

摘要：目的:分析肝移植围手术期死亡的原因并探讨防治方法。方法:回顾性分析26例肝移植围手术期死亡病例的临床资料,观察术前曾行相关治疗、术中出血量及输血量、术中及术后并发症、围手术期手术次数及死亡原因。结果:死亡患者术前肝、肾、凝血功能较差,术前多数曾行相应手术治疗,术中出血量及输血量较多,术后并发症发生率高,死亡原因主要为MODS、感染及出血。结论:肝移植围手术期间应严密关注影响患者预后的每一个危险环节,术前应精密设计,术中要精细操作,术后需精心管理,做到预防为主,积极个体化治疗,提高肝移植的成功率。

摘要：目的通过供者术前影像资料，探讨基于肝中静脉辖区体积的优化活体右半肝移植供肝切取规划。方法采用磁共振动态增强扫描影像，按肝中静脉是否包含在右半供肝虚拟设计三种供肝切取的肝实质离断平面，分别计算右半供肝体积、供者剩余肝体积和剩余肝功能性体积，选择能同时满足移植肝受者体重比〉0．8％和供者剩余肝功能性体积〉35％供者标准肝体积的最佳肝实质离断分割平面。结果本组行活体肝移植71例，其中右半供肝移植（S5-8）65例，包含肝中静脉（in—MHV）43例（66．2％，43／65），含部分肝中静脉8例（12．3％，8／65），不含肝中静脉14例（21．5％，14／65）。供者术后无死亡者，术后并发症率为10．76％（7／65）。受者围手术期死亡率7．69％（5／65）；18例受体发生21例次并发症，并发症率为32．31％（21／65）。1年累积生存率为86％，2年累积生存率77％，3年为68％。结论利用供者术前影像基于肝中静脉辖区体积规划右半供肝切取平面可以获得安全可行的最佳供肝切取平面方案。