摘要：目的了解和分析脑卒中患者院内急诊救治延迟现状及其影响因素,总结脑卒中院内急诊救治存在的问题与不足,提出优化急诊救治流程的策略和建议。方法选取广州医科大学附属第一医院2012—2014年经急诊入院的903例脑卒中患者。采用自行设计的调查表,现场追踪登记患者院内各项检查的时间;采用访谈法,以院内急诊救治为核心,对6名脑卒中急救医务人员进行半结构化访谈;采用多因素Logistic回归分析影响院内急诊救治延迟的因素。结果 903例脑卒中患者中,脑梗死669例(74.09%),由出租车/私家车/公交车等交通工具自行入院827例(91.58%),出现救治延迟570例(63.12%)。不同年龄段脑卒中患者院内急诊救治延迟情况比较,差异有统计学意义(χ2=9.515,P=0.023)。就诊至生命体征管理时间、就诊至病史采集时间、就诊至体格检查时间、就诊至心电图检查时间、就诊至获取血样时间、就诊至神经功能评估时间、就诊至完成CT扫描时间、就诊至开始治疗时间分别与美国国立神经疾病与卒中研究所(NINDS)标准时间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。患者院内急诊救治CT检查环节(开始CT检查至获取CT报告)中位用时43 min,占总用时51.19%;体温管理环节中位用时14 min,占总用时16.67%;神经功能评估环节中位用时12 min,占总用时14.29%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.023,95%CI(1.011,1.036)〕、入院方式〔OR=0.487,95%CI(0.270,0.879)〕和是否行CT检查〔OR=1.887,95%CI(1.373,2.594)〕是脑卒中院内急诊救治延迟的影响因素。访谈定性评价显示,目前急诊科脑卒中急诊救治流程需要大革命式的改进。结论广州地区脑卒中患者院内急诊救治延迟现象较严重,应针对院内救治延迟的影响因素,进一步规范就诊流程,缩短脑卒中院内急诊救治时间。

摘要：目的:调查护士对吞咽障碍相关知识的认知及培训需求,为管理者进行针对性培训提供依据。方法:采用方便取样法选取广州市3所三级甲等综合医院内科(神经内科、老年科、呼吸内科、心血管内科、消化内科)160名护士为调查对象,使用自行设计的临床知识技能及培训需求问卷进行调查,并对调查结果进行分析。结果:护理人员对吞咽障碍相关知识的掌握情况堪忧,对正常吞咽过程主观选择"十分清楚"占21.87%,引起吞咽障碍的原因、参与吞咽的神经肌肉反射、吞咽障碍的床旁评估、诊断吞咽障碍的辅助检查主观选择"十分清楚"的刚好或不足10%;只有47名(29.4%)护士接受吞咽评估相关培训,113名(70.6%)护士未接受相关培训,两组护士临床技能差异有统计学意义(P<0.05);吞咽障碍部分项目培训需求程度仍受护理人员所属层级及相关知识掌握程度影响。结论:管理者应重视护士在早期发现患者吞咽障碍中的重要作用,加强对护士吞咽障碍相关知识培训,将预防误吸措施纳入管理系统,确保患者进食安全。